Bloc intercostal rhomboïde vs bloc plan érecteur de la colonne vertébrale pour l'analgésie péri-opératoire dans la mastectomie

L'analgésie postopératoire en chirurgie mammaire est importante pour réduire la morbidité et la mortalité. Des analgésiques intraveineux ou oraux peuvent être utilisés à cette fin. Les blocs de plan de fascia guidés par ultrasons sont utilisés pour fournir une analgésie efficace dans les opérations de mastectomie. L'efficacité du bloc plan érecteur de la colonne vertébrale pour l'analgésie en chirurgie mammaire a été documentée dans des études antérieures.

Le bloc intercostal rhomboïdal peut être bénéfique pour l'analgésie en chirurgie mammaire. Les deux blocs ont l'avantage d'une application unilatérale dans les opérations de mastectomie unilatérale. Lorsqu'il est administré en préopératoire, il fournit également une analgésie peropératoire et peut réduire la consommation peropératoire d'opioïdes. Ces blocs sont appliqués sous guidage échographique avec injection unique. Le site d'injection étant relativement superficiel (entre les muscles du dos et les côtes) et appliqué sous guidage échographique, les complications mécaniques devraient se produire moins. Ces blocs peu coûteux peuvent également réduire l'utilisation d'opioïdes coûteux et à haut risque après la chirurgie. Ces blocs anesthésient unilatéralement les nerfs innervant la région thoracique et l'aisselle, procurant ainsi une analgésie peropératoire et postopératoire efficace dans les opérations de mastectomie.

Le but de notre étude est de comparer le bloc intercostal rhomboïde au bloc plan érecteur rachidien dans la mastectomie en termes d'analgésie peropératoire et postopératoire dans l'opération de mastectomie. Notre hypothèse est que le bloc intercostal rhomboïdal peut réduire la douleur péri-opératoire aussi efficace ou plus efficacement que le bloc érecteur du plan rachidien. L'hypothèse secondaire est que le bloc intercostal rhomboïde peut réduire la consommation d'opioïdes périopératoire aussi efficace ou plus efficacement que le bloc érecteur du plan rachidien. Ainsi, l'étude est définie comme une comparaison de technique de bloc.

Quatre-vingts patientes âgées de 29 à 79 ans qui doivent subir une mastectomie sous anesthésie générale seront incluses dans l'étude. Patients présentant une maladie cardiaque et respiratoire sévère, un trouble de la coagulation sévère, un indice de masse corporelle supérieur à 35, un refus de bloc régional et des patients présentant une infection locale dans la zone d'application du bloc, une contre-indication des médicaments standardisés dans l'étude et des patients présentant une analgésie postopératoire insuffisante nécessitant une analgésie plus puissante les opioïdes seront exclus de l'étude.

Les patients qui répondent aux critères de l'étude seront répartis en deux groupes en utilisant la randomisation informatisée. Les patients qui ne donnent pas leur consentement seront également exclus de l'étude. Tous les patients seront sédatés avec du midazolam et du fentanyl avant l'application en bloc. Le premier groupe (groupe RIB) de patients recevra un bloc intercostal rhomboïde guidé par échographie avant l'opération sous sédation. Les patients du deuxième groupe (groupe ESP) recevront un bloc rachidien érecteur guidé par ultrasons sous sédation. Étant donné que les deux procédures seront effectuées à partir du même site, l'étude a été considérée comme un simple aveugle.

Tous les patients seront intubés après induction d'une anesthésie générale avec Propofol 2 mg/kg, Rocuronium 0,6 mg/kg et Fentanyl 1,5 µg/kg. Un mélange de Desflurane à 6% de concentration dans 50% d'air et 50% d'oxygène sera utilisé pour le maintien de l'anesthésie générale. Les patients des deux groupes recevront 1 µg/kg de fentanyl en cas de douleur pendant l'intervention chirurgicale. La pression artérielle préopératoire et postopératoire, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, les valeurs de dioxyde de carbone en fin d'expiration des patients des deux groupes seront mesurées et enregistrées à des intervalles de temps déterminés.

Les patients seront suivis pendant 48 heures après l'opération. En période postopératoire, le paracétamol 1 g trois fois par jour sera administré en routine dans le cadre d'une analgésie multimodale. Le tramadol intraveineux 1 mg/kg sera également administré en fonction des besoins du patient jusqu'à 4 fois par jour. La quantité totale d'opioïdes périopératoires sera enregistrée. La consommation d'opioïdes peropératoire et postopératoire sera calculée séparément. L'évaluation de la douleur sera évaluée à l'aide d'une échelle analogique verbale (demandant aux patients de donner un score de douleur entre 0 et 10. Un score de 0 signifie qu'il n'y a jamais eu de douleur et un score de 10 signifie qu'il n'y a pas de douleur). Les complications liées à la procédure de bloc seront également enregistrées. S'il y a une douleur qui nécessite des opioïdes plus puissants comme la morphine, le blocage sera considéré comme un échec.