Blocco intercostale romboidale vs blocco del piano spinale erettore per l'analgesia perioperatoria nella mastectomia

L'analgesia postoperatoria nella chirurgia mammaria è importante per ridurre la morbilità e la mortalità. A tale scopo possono essere utilizzati analgesici per via endovenosa o orale. I blocchi del piano fasciale guidati da ultrasuoni vengono utilizzati per fornire un'analgesia efficace negli interventi di mastectomia. L'efficacia del blocco del piano dell'erettore spinale per l'analgesia nella chirurgia del seno è stata documentata in studi precedenti.

Il blocco intercostale romboidale può essere utile per l'analgesia nella chirurgia del seno. Entrambi i blocchi hanno il vantaggio dell'applicazione unilaterale negli interventi di mastectomia unilaterale. Quando somministrato prima dell'intervento, fornisce anche analgesia peroperatoria e può ridurre il consumo di oppioidi peroperatorio. Questi blocchi vengono applicati sotto guida ecografica con una singola iniezione. Poiché il sito di iniezione è relativamente superficiale (tra i muscoli della schiena e le costole) e viene applicato sotto guida ecografica, si prevede che si verifichino meno complicazioni meccaniche. Questi blocchi a basso costo possono anche ridurre l'uso di oppioidi ad alto costo e ad alto rischio dopo l'intervento chirurgico. Questi blocchi anestetizzano unilateralmente i nervi che innervano la regione toracica e l'ascella, fornendo così un'efficace analgesia peroperatoria e postoperatoria negli interventi di mastectomia.

Lo scopo del nostro studio è confrontare il blocco intercostale romboidale con il blocco del piano spinale erettore nella mastectomia in termini di analgesia intraoperatoria e postoperatoria nell'operazione di mastectomia. La nostra ipotesi è che il blocco intercostale romboidale possa ridurre il dolore perioperatorio in modo altrettanto efficace o più efficace del blocco del piano spinale erettore. L'ipotesi secondaria è che il blocco intercostale romboidale può ridurre il consumo perioperatorio di oppioidi in modo altrettanto efficace o più efficace del blocco del piano erettore spinale. Pertanto, lo studio è definito come confronto di tecniche a blocchi.

Saranno inclusi nello studio ottanta pazienti di età compresa tra 29 e 79 anni a cui è stata pianificata la mastectomia in anestesia generale. Pazienti con grave malattia cardiaca e respiratoria, grave disturbo della coagulazione, indice di massa corporea superiore a 35, rifiuto del blocco regionale e pazienti con infezione locale nell'area di applicazione del blocco, controindicazione dei farmaci standardizzati nello studio e pazienti con analgesia postoperatoria insufficiente che richiedono più potente gli oppioidi saranno esclusi dallo studio.

I pazienti che soddisfano i criteri dello studio verranno assegnati in due gruppi utilizzando la randomizzazione computerizzata. Saranno esclusi dallo studio anche i pazienti che non danno il consenso. Tutti i pazienti saranno sedati con midazolam e fentanyl prima dell'applicazione del blocco. Il primo gruppo (gruppo RIB) di pazienti riceverà blocco intercostale romboidale guidato da ultrasuoni prima dell'operazione sotto sedazione. I pazienti del secondo gruppo (Gruppo ESP) riceveranno un blocco del piano spinale erettore ecoguidato sotto sedazione. Poiché entrambe le procedure verranno eseguite dallo stesso sito, lo studio è stato considerato come un singolo cieco.

Tutti i pazienti saranno intubati dopo l'induzione dell'anestesia generale con Propofol 2 mg/kg, Rocuronio 0,6 mg/kg e Fentanyl 1,5 µg/kg. Per il mantenimento dell'anestesia generale verrà utilizzata una miscela di desflurano concentrato al 6% in aria al 50% e ossigeno al 50%. I pazienti di entrambi i gruppi riceveranno 1 µg/kg di fentanyl in caso di dolore durante l'intervento chirurgico. La pressione sanguigna preoperatoria e postoperatoria, la frequenza cardiaca, la saturazione di ossigeno, i valori di anidride carbonica di fine espirazione dei pazienti in entrambi i gruppi saranno misurati e registrati a determinati intervalli di tempo.

I pazienti saranno seguiti per 48 ore dopo l'intervento. Nel periodo postoperatorio, il paracetamolo 1 g tre volte al giorno verrà somministrato di routine nel contesto dell'analgesia multimodale. Verrà somministrato anche tramadolo endovenoso 1 mg/kg a seconda delle necessità del paziente fino a 4 volte al giorno. Verrà registrata la quantità totale di oppioidi perioperatori. Il consumo di oppioidi peroperatorio e postoperatorio sarà calcolato separatamente. La valutazione del dolore sarà valutata utilizzando una scala analogica verbale (chiedendo ai pazienti di dare un punteggio del dolore compreso tra 0 e 10. Un punteggio pari a 0 indica il dolore peggiore di sempre e un punteggio pari a 10 indica nessun dolore). Verranno registrate anche le complicanze legate alla procedura di blocco. Se c'è dolore che richiede oppioidi più potenti come la morfina, il blocco sarà considerato non riuscito.