Ромбовидный межреберный блок против блока Erector Spina Plan для периоперационной анальгезии при мастэктомии

Послеоперационная анальгезия при хирургии груди важна для снижения заболеваемости и смертности. Для этой цели могут использоваться внутривенные или пероральные анальгетики. Блокады фасциальной плоскости под ультразвуковым контролем используются для обеспечения эффективной анальгезии при операциях мастэктомии. Эффективность блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник, для обезболивания при операциях на груди была документально подтверждена в предыдущих исследованиях.

Ромбовидная межреберная блокада может быть полезной для обезболивания при хирургии груди. Оба блока имеют преимущество одностороннего применения при односторонней мастэктомии. При введении перед операцией он также обеспечивает обезболивание перед операцией и может снизить потребление опиоидов перед операцией. Эти блоки применяются под ультразвуковым контролем с однократной инъекцией. Поскольку место инъекции является относительно поверхностным (между мышцами спины и ребрами) и вводится под контролем УЗИ, ожидается меньше механических осложнений. Эти недорогие блокады также могут снизить использование дорогостоящих опиоидов с высоким риском после операции. Эти блокады односторонне анестезируют нервы, иннервирующие грудной отдел и подмышечную впадину, обеспечивая тем самым эффективную предоперационную и послеоперационную анальгезию при операциях мастэктомии.

Целью нашего исследования является сравнение ромбовидной межреберной блокады с блокадой плоскости, выпрямляющей позвоночник, при мастэктомии с точки зрения интраоперационной и послеоперационной анальгезии при операции мастэктомии. Наша гипотеза заключается в том, что ромбовидная межреберная блокада может уменьшать периоперационную боль так же эффективно, как или даже более эффективно, чем блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник. Вторичная гипотеза заключается в том, что ромбовидная межреберная блокада может снижать периоперационное потребление опиоидов так же эффективно, как или более эффективно, чем блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник. Таким образом, исследование определяется как сравнение блочной техники.

В исследование будут включены 80 пациентов в возрасте от 29 до 79 лет, которым планируется мастэктомия под общей анестезией. Пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца и дыхательных путей, тяжелыми нарушениями свертывания крови, индексом массы тела более 35, отказом от регионарной блокады и пациентами с локальной инфекцией в области наложения блока, противопоказанием к стандартизированным препаратам в исследовании и пациентами с недостаточной послеоперационной анальгезией, требующей более сильнодействующих опиоиды будут исключены из исследования.

Пациенты, соответствующие критериям исследования, будут разделены на две группы с помощью компьютеризированной рандомизации. Пациенты, не давшие согласия, также будут исключены из исследования. Все пациенты будут седированы мидазоламом и фентанилом до применения блокады. Пациентам первой группы (RIB-Group) будет проведена ромбовидная межреберная блокада под ультразвуковым контролем перед операцией под седацией. Пациентам второй группы (ESP-Group) будет выполняться блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, под седацией под ультразвуковым контролем. Поскольку обе процедуры будут выполняться из одного и того же места, исследование считалось слепым.

Все пациенты будут интубированы после индукции общей анестезии пропофолом 2 мг/кг, рокуронием 0,6 мг/кг и фентанилом 1,5 мкг/кг. Смесь Desflurane 6% концентрации в 50% воздуха и 50% кислорода будет использоваться для поддержания общей анестезии. Пациенты в обеих группах будут получать 1 мкг/кг фентанила при возникновении боли во время операции. Предоперационное и послеоперационное артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение кислородом, показатели углекислого газа в конце выдоха у пациентов обеих групп будут измеряться и записываться через определенные промежутки времени.

Пациенты будут находиться под наблюдением в течение 48 часов после операции. В послеоперационном периоде ацетаминофен по 1 г 3 раза в день будет назначаться рутинно в контексте мультимодальной анальгезии. Внутривенно трамадол 1 мг/кг также будет вводиться в зависимости от потребности пациента до 4 раз в день. Будет зарегистрировано общее количество периоперационных опиоидов. Дооперационное и послеоперационное потребление опиоидов будет рассчитываться отдельно. Оценка боли будет оцениваться с использованием вербальной аналоговой шкалы (пациентов просят дать оценку боли от 0 до 10. Оценка 0 означает усиление боли, а оценка 10 означает отсутствие боли). Осложнения, связанные с процедурой блокировки, также будут записаны. Если есть боль, которая требует более сильнодействующих опиоидов, таких как морфин, блокада будет считаться неудачной.