Bloqueio Intercostal Romboide vs Bloqueio Plano do Eretor da Espinha para Analgesia Perioperatória em Mastectomia

A analgesia pós-operatória em cirurgia de mama é importante na redução da morbimortalidade. Analgésicos intravenosos ou orais podem ser usados ​​para esse fim. Os bloqueios do plano da fáscia guiados por ultrassom são usados ​​para fornecer analgesia eficaz em operações de mastectomia. A eficácia do bloqueio do plano eretor da espinha para analgesia em cirurgia de mama foi documentada em estudos anteriores.

O bloqueio intercostal rombóide pode ser benéfico para analgesia em cirurgia de mama. Ambos os blocos têm a vantagem de aplicação unilateral em operações de mastectomia unilateral. Quando administrado no pré-operatório, também fornece analgesia per-operatória e pode reduzir o consumo de opiáceos no per-operatório. Esses bloqueios são aplicados guiados por ultrassom com injeção única. Como o local da injeção é relativamente superficial (entre os músculos das costas e as costelas) e aplicado sob orientação de ultrassom, espera-se que ocorram menos complicações mecânicas. Esses bloqueios de baixo custo também podem reduzir o uso de opioides de alto custo e alto risco após a cirurgia. Esses bloqueios anestesiam unilateralmente os nervos que inervam a região torácica e a axila, proporcionando analgesia peroperatória e pós-operatória eficaz em operações de mastectomia.

O objetivo do nosso estudo é comparar o bloqueio intercostal romboide com o bloqueio do plano eretor da espinha em mastectomia em termos de analgesia intraoperatória e pós-operatória em operação de mastectomia. Nossa hipótese é que o bloqueio intercostal romboide pode reduzir a dor perioperatória tão ou mais eficazmente do que o bloqueio do plano eretor da espinha. A hipótese secundária é que o bloqueio intercostal rombóide pode reduzir o consumo perioperatório de opioides tão ou mais eficazmente do que o bloqueio do plano eretor da espinha. Assim, o estudo é definido como comparação de técnica de bloco.

Oitenta pacientes com idade entre 29-79 anos que planejam mastectomia sob anestesia geral serão incluídas no estudo. Pacientes com doença cardíaca e respiratória grave, distúrbio de coagulação grave, índice de massa corporal maior que 35, recusa de bloqueio regional e pacientes com infecção local na área de aplicação do bloqueio, contraindicação das drogas padronizadas no estudo e pacientes com analgesia pós-operatória insuficiente que requerem analgesia mais potente opioides serão excluídos do estudo.

Os pacientes que atenderem aos critérios do estudo serão divididos em dois grupos por meio de randomização computadorizada. Os pacientes que não derem consentimento também serão excluídos do estudo. Todos os pacientes serão sedados com midazolam e fentanil antes da aplicação do bloqueio. O primeiro grupo (RIB-Grupo) de pacientes receberá bloqueio intercostal romboide guiado por ultrassom antes da operação sob sedação. Os pacientes do segundo grupo (Grupo ESP) receberão bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassom sob sedação. Como ambos os procedimentos serão realizados no mesmo local, o estudo foi considerado como cego simples.

Todos os pacientes serão intubados após indução da anestesia geral com Propofol 2 mg/kg, Rocurônio 0,6 mg/kg e Fentanil 1,5 µg/kg. A mistura da concentração de Desflurano 6% em 50% de ar e 50% de oxigênio será utilizada para a manutenção da anestesia geral. Os pacientes de ambos os grupos receberão 1 µg/kg de fentanil quando ocorrer dor durante a cirurgia. Os valores pré e pós-operatórios de pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio e dióxido de carbono expirado dos pacientes em ambos os grupos serão medidos e registrados em determinados intervalos de tempo.

Os pacientes serão acompanhados por 48 horas após a operação. No pós-operatório será administrado paracetamol 1 g três vezes ao dia como rotina no contexto de analgesia multimodal. Tramadol 1 mg/kg endovenoso também será administrado dependendo da necessidade do paciente até 4 vezes ao dia. A quantidade total de opioides perioperatórios será registrada. O consumo de opioides no per-operatório e no pós-operatório será calculado separadamente. A avaliação da dor será avaliada usando uma escala analógica verbal (pedindo aos pacientes que atribuam uma pontuação de dor entre 0 e 10. Pontuação de 0 significa pior dor de sempre e pontuação de 10 significa sem dor). As complicações relacionadas ao procedimento de bloqueio também serão registradas. Se houver dor que exija opioides mais potentes, como a morfina, o bloqueio será considerado malsucedido.