Rhomboid intercostal blok vs erector spina plan blok for peri-operativ analgesi i mastektomi

Postoperativ analgesi ved brystkirurgi er vigtig for at reducere morbiditet og dødelighed. Intravenøse eller orale analgetika kan anvendes til dette formål. Ultralydsstyrede fascieplanblokke bruges til at give effektiv analgesi ved mastektomioperationer. Effektiviteten af ​​erector spinae plane blok til analgesi i brystkirurgi blev dokumenteret i tidligere undersøgelser.

Rhomboid interkostal blokering kan være gavnlig for analgesi ved brystkirurgi. Begge blokke har fordelen ved ensidig anvendelse ved ensidige mastektomioperationer. Når det administreres præoperativt, giver det også per-operativ analgesi og kan reducere per-operativt opioidforbrug. Disse blokke påføres under ultralydsvejledning med en enkelt injektion. Da injektionsstedet er relativt overfladisk (mellem rygmuskler og ribben) og påført under ultralydsvejledning, forventes mekaniske komplikationer at forekomme mindre. Disse billige blokke kan også reducere brugen af ​​høje omkostninger og højrisikoopioider efter operationen. Disse blokke bedøver ensidigt de nerver, der innerverer thoraxregionen og aksillen, og giver således effektiv per-operativ og postoperativ analgesi ved mastektomioperationer.

Formålet med vores undersøgelse er at sammenligne den rhomboid intercostal blok med erector spina plane blok i mastektomi med hensyn til intraoperativ og postoperativ analgesi ved mastektomi operation. Vores hypotese er, at rhomboid intercostal blok kan reducere peri-operativ smerte lige så effektiv som eller mere effektivt end erector spina plane blok. Sekundær hypotese er rhomboid intercostal blok kan reducere perioperativt opioidforbrug lige så effektivt som eller mere effektivt end erector spina plane blok. Undersøgelsen er således defineret som blokteknik-sammenligning.

Firs patienter i alderen 29-79 år, som planlægges mastektomi under generel anæstesi, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter med alvorlig hjerte- og luftvejssygdom, svær koagulationsforstyrrelse, body mass index større end 35, afvisning af regional blokering og patienter med lokal infektion i blokapplikationsområdet, kontraindikation af de standardiserede lægemidler i undersøgelsen og patienter med utilstrækkelig postoperativ analgesi, der kræver mere potent opioider vil blive udelukket fra undersøgelsen.

De patienter, der opfylder undersøgelseskriterierne, vil blive opdelt i to grupper ved hjælp af computeriseret randomisering. Patienter, der ikke giver samtykke, vil også blive udelukket fra undersøgelsen. Alle patienter vil blive bedøvet med midazolam og fentanyl før blokering. Første gruppe (RIB-Group) af patienter vil modtage ultralyds-guidet rhomboid intercostal blok inden operationen under sedation. Patienter i den anden gruppe (ESP-Group) vil modtage ultralydsstyret erector spina plane blok under sedation. Da begge procedurer vil blive udført fra samme sted, blev undersøgelsen betragtet som en enkelt blind.

Alle patienter vil blive intuberet efter induktion af generel anæstesi med Propofol 2 mg/kg, Rocuronium 0,6 mg/kg og Fentanyl 1,5 µg/kg. Blanding af Desflurane 6% koncentration i 50% luft og 50% oxygen vil blive brugt til opretholdelse af generel anæstesi. Patienter i begge grupper vil modtage 1 µg/kg fentanyl, når der opstår smerter under operationen. Præoperativt og postoperativt blodtryk, hjertefrekvens, iltmætning, end-tidal kuldioxidværdier for patienter i begge grupper vil blive målt og registreret med bestemte tidsintervaller.

Patienterne vil blive fulgt i 48 timer efter operationen. I den postoperative periode vil acetaminophen 1 g tre gange dagligt blive administreret rutinemæssigt i forbindelse med multimodal analgesi. Intravenøs tramadol 1 mg/kg vil også blive administreret afhængigt af patientens behov op til 4 gange dagligt. Den samlede mængde af perioperative opioider vil blive registreret. Per-operativt og postoperativt opioidforbrug vil blive beregnet separat. Smertevurdering vil blive evalueret ved at bruge en verbal analog skala (beder patienter om at give en smertescore mellem 0 og 10. Score på 0 betyder værre smerte nogensinde og score på 10 betyder ingen smerte). Komplikationer relateret til blokeringsproceduren vil også blive registreret. Hvis der er smerter, der kræver mere potente opioider såsom morfin, vil blokeringen blive betragtet som mislykket.