Rhomboider Interkostalblock vs. Erector Spina Plan Block für perioperative Analgesie bei Mastektomie

Postoperative Analgesie in der Brustchirurgie ist wichtig, um Morbidität und Mortalität zu reduzieren. Zu diesem Zweck können intravenöse oder orale Analgetika verwendet werden. Ultraschallgeführte Fascia-Plane-Blöcke werden verwendet, um eine wirksame Analgesie bei Mastektomie-Operationen bereitzustellen. Die Wirksamkeit des Planenblocks des Erector Spinae zur Analgesie bei Brustoperationen wurde in früheren Studien dokumentiert.

Rhomboider Interkostalblock kann für die Analgesie bei Brustoperationen von Vorteil sein. Beide Blöcke haben den Vorteil der einseitigen Anwendung bei einseitigen Mastektomieoperationen. Wenn es präoperativ verabreicht wird, bietet es auch während der Operation eine Analgesie und kann den Opioidverbrauch während der Operation reduzieren. Diese Blöcke werden unter Ultraschallkontrolle mit einmaliger Injektion appliziert. Da die Injektionsstelle relativ oberflächlich (zwischen Rückenmuskulatur und Rippen) liegt und unter Ultraschallkontrolle appliziert wird, sind weniger mechanische Komplikationen zu erwarten. Diese kostengünstigen Blöcke können auch die Verwendung von teuren und risikoreichen Opioiden nach der Operation reduzieren. Diese Blöcke anästhesieren einseitig die Nerven, die den Thoraxbereich und die Achselhöhle innervieren, wodurch eine wirksame peroperative und postoperative Analgesie bei Mastektomieoperationen bereitgestellt wird.

Das Ziel unserer Studie ist es, den Rhomboid-Interkostalblock mit dem Block des Erector Spina Plane bei der Mastektomie im Hinblick auf die intraoperative und postoperative Analgesie bei der Mastektomie zu vergleichen. Unsere Hypothese ist, dass ein rhomboider Interkostalblock den perioperativen Schmerz ebenso effektiv oder effektiver reduzieren kann als ein Block des Erector Spina Plane. Sekundäre Hypothese ist, dass ein rhomboider Interkostalblock den perioperativen Opioidverbrauch genauso effektiv oder effektiver reduzieren kann wie ein Block des Erector Spina Plane. Somit ist die Studie als Blocktechnik-Vergleich definiert.

Achtzig Patientinnen im Alter zwischen 29 und 79 Jahren, bei denen eine Mastektomie unter Vollnarkose geplant ist, werden in die Studie aufgenommen. Patienten mit schwerer Herz- und Atemwegserkrankung, schwerer Gerinnungsstörung, Body-Mass-Index größer als 35, Verweigerung des regionalen Blocks und Patienten mit lokaler Infektion im Blockanwendungsbereich, Kontraindikation für die standardisierten Medikamente in der Studie und Patienten mit unzureichender postoperativer Analgesie, die eine stärkere Potenz erfordern Opioide werden von der Studie ausgeschlossen.

Die Patienten, die die Studienkriterien erfüllen, werden durch Computer-Randomisierung in zwei Gruppen eingeteilt. Patienten, die ihre Zustimmung nicht geben, werden ebenfalls von der Studie ausgeschlossen. Alle Patienten werden vor der Blockierung mit Midazolam und Fentanyl sediert. Die erste Gruppe (RIB-Gruppe) der Patienten erhält vor der Operation unter Sedierung eine ultraschallgeführte Rhomboid-Interkostalblockade. Patienten in der zweiten Gruppe (ESP-Gruppe) erhalten eine ultraschallgeführte Erector-Spina-Plane-Blockade unter Sedierung. Da beide Eingriffe am selben Ort durchgeführt werden, wurde die Studie als Einfachblindstudie betrachtet.

Alle Patienten werden nach Einleitung der Vollnarkose mit Propofol 2 mg/kg, Rocuronium 0,6 mg/kg und Fentanyl 1,5 µg/kg intubiert. Eine Mischung aus Desfluran in einer Konzentration von 6 % in 50 % Luft und 50 % Sauerstoff wird zur Aufrechterhaltung einer Vollnarkose verwendet. Patienten in beiden Gruppen erhalten 1 µg/kg Fentanyl, wenn während der Operation Schmerzen auftreten. Präoperativer und postoperativer Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, endexspiratorische Kohlendioxidwerte der Patienten in beiden Gruppen werden in festgelegten Zeitintervallen gemessen und aufgezeichnet.

Die Patienten werden nach der Operation 48 Stunden lang nachbeobachtet. In der postoperativen Phase wird Paracetamol 1 g dreimal täglich im Rahmen einer multimodalen Analgesie routinemäßig verabreicht. Intravenöses Tramadol 1 mg/kg wird je nach Bedarf des Patienten ebenfalls bis zu 4-mal täglich verabreicht. Die Gesamtmenge der perioperativen Opioide wird aufgezeichnet. Der Opioidverbrauch pro und postoperativ wird separat berechnet. Die Schmerzbeurteilung wird anhand einer verbalen Analogskala bewertet (Patienten werden gebeten, einen Schmerzwert zwischen 0 und 10 anzugeben. Eine Punktzahl von 0 bedeutet schlimmere Schmerzen und eine Punktzahl von 10 bedeutet keine Schmerzen). Komplikationen im Zusammenhang mit dem Blockverfahren werden ebenfalls erfasst. Treten Schmerzen auf, die potentere Opioide wie Morphin erfordern, gilt die Blockade als erfolglos.