Kosočtvercový interkostální blok vs blok Erector Spina Plan pro perioperační analgezii při mastektomii

Pooperační analgezie při operaci prsu je důležitá pro snížení morbidity a mortality. Pro tento účel lze použít intravenózní nebo orální analgetika. Ultrazvukem naváděné bloky rovin fascie se používají k zajištění účinné analgezie při operacích mastektomie. Účinnost blokády roviny erector spinae pro analgezii při operaci prsu byla dokumentována v předchozích studiích.

Kosočtverečná interkostální blokáda může být prospěšná pro analgezii při operaci prsu. Oba bloky mají výhodu v jednostranné aplikaci při jednostranných operacích mastektomie. Při předoperačním podání také poskytuje peroperační analgezii a může snížit peroperační spotřebu opioidů. Tyto bloky se aplikují pod ultrazvukovým vedením s jednou injekcí. Vzhledem k tomu, že místo vpichu je relativně povrchní (mezi zádovými svaly a žebry) a aplikuje se pod ultrazvukovou kontrolou, očekává se, že k mechanickým komplikacím bude méně. Tyto nízkonákladové bloky mohou také snížit použití vysoce nákladných a vysoce rizikových opioidů po operaci. Tyto bloky jednostranně anestetizují nervy inervující hrudní oblast a axilu, čímž poskytují účinnou peroperační a pooperační analgezii při operacích mastektomie.

Cílem naší studie je porovnat romboidní interkostální blok s blokádou erector spina plane u mastektomie z hlediska peroperační a pooperační analgezie u operace mastektomie. Naše hypotéza je, že kosočtverečná interkostální blokáda může snížit perioperační bolest stejně účinně nebo efektivněji než blokáda vzpřimovací páteře. Sekundární hypotéza je, že kosočtverečná interkostální blokáda může snížit perioperační spotřebu opioidů stejně účinně nebo efektivněji než blokáda vzpřimovací páteře. Studie je tedy definována jako srovnání blokové techniky.

Do studie bude zahrnuto 80 pacientů ve věku 29-79 let, u kterých je plánovaná mastektomie v celkové anestezii. Pacienti s těžkým srdečním a respiračním onemocněním, těžkou poruchou koagulace, indexem tělesné hmotnosti vyšším než 35, odmítnutím regionálního bloku a pacienti s lokální infekcí v oblasti aplikace bloku, kontraindikací standardizovaných léků ve studii a pacienti s nedostatečnou pooperační analgezií vyžadující silnější opioidy budou ze studie vyloučeny.

Pacienti, kteří splňují kritéria studie, budou rozděleni do dvou skupin pomocí počítačové randomizace. Pacienti, kteří neposkytnou souhlas, budou rovněž ze studie vyloučeni. Všichni pacienti budou před aplikací bloku sedováni midazolamem a fentanylem. První skupina (RIB-Group) pacientů dostane před operací v sedaci ultrazvukem naváděný kosočtverečný interkostální blok. Pacienti ve druhé skupině (ESP-Group) dostanou ultrazvukem naváděný blok vzpřimovače spinální roviny pod sedací. Protože oba postupy budou prováděny ze stejného místa, studie byla považována za jednu slepou.

Všichni pacienti budou intubováni po navození celkové anestezie Propofolem 2 mg/kg, Rocuroniem 0,6 mg/kg a Fentanylem 1,5 µg/kg. Směs Desfluranu 6% koncentrace v 50% vzduchu a 50% kyslíku bude použita pro udržení celkové anestezie. Pacienti v obou skupinách dostanou 1 µg/kg fentanylu, pokud se během operace objeví bolest. Ve stanovených časových intervalech budou u pacientů obou skupin měřeny a zaznamenávány předoperační a pooperační krevní tlak, srdeční frekvence, saturace kyslíkem, hodnoty oxidu uhličitého na konci výdechu.

Pacienti budou sledováni po dobu 48 hodin po operaci. V pooperačním období bude rutinně podáván acetaminofen 1 g třikrát denně v rámci multimodální analgezie. Intravenózní tramadol 1 mg/kg bude také podáván v závislosti na potřebě pacienta až 4krát denně. Bude zaznamenáno celkové množství perioperačních opioidů. Peroperační a pooperační spotřeba opioidů bude vypočítána samostatně. Hodnocení bolesti bude hodnoceno pomocí verbální analogové stupnice (požadující od pacientů, aby dali skóre bolesti mezi 0 a 10. Skóre 0 znamená horší bolest vůbec a skóre 10 znamená žádnou bolest). Zaznamenány budou i komplikace související s blokovým řízením. Pokud se objeví bolest, která vyžaduje silnější opioidy, jako je morfin, bude blokáda považována za neúspěšnou.