Rhomboid intercostal Block vs Erector Spina Plan Block perioperatiiviseen analgesiaan rinnanpoistossa

Leikkauksen jälkeinen analgesia rintakirurgiassa on tärkeää sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämisessä. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää suonensisäisiä tai suun kautta otettavia kipulääkkeitä. Ultraääniohjattuja fascia-tasolohkoja käytetään tehokkaaseen kivunlievitykseen rinnanpoistoleikkauksissa. Aiemmissa tutkimuksissa on dokumentoitu erector spinae -tasolohkon tehokkuus analgesiassa rintaleikkauksessa.

Rhomboidinen kylkiluiden välinen tukos voi olla hyödyllinen analgesiassa rintaleikkauksessa. Molempien lohkojen etuna on yksipuolinen käyttö yksipuolisissa rinnanpoistoleikkauksissa. Kun se annetaan ennen leikkausta, se antaa myös leikkauksen jälkeistä kipua ja voi vähentää leikkauksen jälkeistä opioidien kulutusta. Nämä lohkot levitetään ultraääniohjauksessa yhdellä injektiolla. Koska pistoskohta on suhteellisen pinnallinen (selkälihasten ja kylkiluiden välissä) ja sitä käytetään ultraääniohjauksessa, mekaanisten komplikaatioiden odotetaan esiintyvän vähemmän. Nämä halvat lohkot voivat myös vähentää kalliiden ja riskialttiiden opioidien käyttöä leikkauksen jälkeen. Nämä lohkot nukuttavat yksipuolisesti rintakehän aluetta ja kainaloa hermottavat hermot, mikä tarjoaa tehokkaan leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisen analgesian rinnanpoistoleikkauksissa.

Tutkimuksemme tavoitteena on verrata rintaleikkauksen rombista kylkiluiden välistä ja erektorin selkärangan tasoblokausta intraoperatiivisen ja postoperatiivisen analgesian kannalta rinnanpoistoleikkauksessa. Hypoteesimme on, että romboidinen kylkiluiden välinen tukos voi vähentää perioperatiivista kipua yhtä tehokkaasti tai tehokkaammin kuin selkärangan erektointikatkos. Toissijainen hypoteesi on, että romboidinen kylkiluiden välinen tukos voi vähentää perioperatiivista opioidien kulutusta yhtä tehokkaasti tai tehokkaammin kuin selkärangan erekteerikatkos. Siten tutkimus määritellään lohkotekniikan vertailuksi.

Tutkimukseen otetaan mukaan kahdeksankymmentä 29-79-vuotiasta potilasta, joille suunnitellaan rinnanpoistoa yleisanestesiassa. Potilaat, joilla on vaikea sydän- ja hengitystiesairaus, vaikea hyytymishäiriö, painoindeksi yli 35, alueellisen blokauksen kieltäytyminen ja potilaat, joilla on paikallinen infektio lohkon levitysalueella, tutkimuksessa käytettyjen standardilääkkeiden vasta-aihe sekä potilaat, joilla on riittämätön postoperatiivinen analgesia, joka vaatii tehokkaampaa opioidit jätetään tutkimuksen ulkopuolelle.

Tutkimuskriteerit täyttävät potilaat jaetaan kahteen ryhmään tietokoneistetun satunnaistuksen avulla. Myös potilaat, jotka eivät anna suostumusta, suljetaan pois tutkimuksesta. Kaikki potilaat rauhoitetaan midatsolaamilla ja fentanyylillä ennen salpaa. Ensimmäinen ryhmä (RIB-ryhmä) potilaita saa ultraääniohjatun rombisen kylkiluiden välisen salpauksen ennen leikkausta sedaatiossa. Toisen ryhmän (ESP-ryhmä) potilaat saavat ultraääniohjatun erector spina tasoblokauksen sedaatiossa. Koska molemmat toimenpiteet suoritetaan samasta paikasta, tutkimusta pidettiin yhtenä sokeana.

Kaikki potilaat intuboidaan yleisanestesian induktion jälkeen Propofolilla 2 mg/kg, Rocuronium 0,6 mg/kg ja Fentanyl 1,5 µg/kg. Desflurane-seosta 6 % pitoisuudella 50 % ilmassa ja 50 % hapessa käytetään yleisanestesian ylläpitoon. Molempien ryhmien potilaat saavat 1 µg/kg fentanyyliä, kun kipua ilmenee leikkauksen aikana. Kummankin ryhmän potilaiden ennen leikkausta ja sen jälkeinen verenpaine, syke, happisaturaatio ja vuoroveden lopun hiilidioksidiarvot mitataan ja kirjataan määrätyin aikavälein.

Potilaita seurataan 48 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisenä aikana asetaminofeenia 1 g kolmesti päivässä annetaan rutiininomaisesti multimodaalisen analgesian yhteydessä. Laskimonsisäistä tramadolia 1 mg/kg annetaan myös potilaan tarpeesta riippuen enintään 4 kertaa päivässä. Perioperatiivisten opioidien kokonaismäärä kirjataan. Opioidien kulutus leikkausta ja sen jälkeen lasketaan erikseen. Kivun arviointi arvioidaan käyttämällä verbaalista analogista asteikkoa (potilaita pyydetään antamaan kivun arvo 0–10. Pistemäärä 0 tarkoittaa pahempaa kipua koskaan ja pistemäärä 10 tarkoittaa, että kipua ei ole). Myös lohkomenettelyyn liittyvät komplikaatiot kirjataan. Jos on kipua, joka vaatii tehokkaampia opioideja, kuten morfiinia, estoa pidetään epäonnistuneena.