Romboid interkostalblock vs Erector Spina Plan Block för perioperativ analgesi vid mastektomi

Postoperativ analgesi vid bröstkirurgi är viktig för att minska sjuklighet och dödlighet. Intravenösa eller orala analgetika kan användas för detta ändamål. Ultraljudsstyrda fasciaplanblock används för att ge effektiv analgesi vid mastektomioperationer. Effektiviteten av erector spinae plane block för analgesi vid bröstkirurgi har dokumenterats i tidigare studier.

Romboid interkostal blockering kan vara fördelaktigt för analgesi vid bröstkirurgi. Båda blocken har fördelen av unilateral applicering vid unilaterala mastektomioperationer. När det administreras preoperativt ger det också per-operativ smärtlindring och kan minska per-operativ opioidkonsumtion. Dessa block appliceras under ultraljudsvägledning med en enda injektion. Eftersom injektionsstället är relativt ytligt (mellan ryggmusklerna och revbenen) och appliceras under ultraljudsledning, förväntas mekaniska komplikationer uppstå mindre. Dessa lågkostnadsblock kan också minska användningen av högkostnads- och högriskopioider efter operation. Dessa block bedövar ensidigt nerverna som innerverar bröstkorgsregionen och armhålan, vilket ger effektiv per- och postoperativ analgesi vid mastektomioperationer.

Syftet med vår studie är att jämföra det romboida interkostala blocket med erector spina plane block vid mastektomi vad gäller intraoperativ och postoperativ analgesi vid mastektomioperation. Vår hypotes är att romboid interkostalt block kan minska perioperativ smärta lika effektivt som eller mer effektivt än erector spina plane block. Sekundär hypotes är att romboid interkostalt block kan minska perioperativ opioidkonsumtion lika effektivt som eller mer effektivt än erector spina plane block. Således definieras studien som jämförelse av blockteknik.

Åttio patienter i åldern 29-79 år som planeras mastektomi under narkos kommer att inkluderas i studien. Patienter med allvarlig hjärt- och luftvägssjukdom, allvarlig koagulationsstörning, kroppsmassaindex högre än 35, vägran av regional blockering och patienter som har lokal infektion i blockapplikationsområdet, kontraindikationer för de standardiserade läkemedlen i studien och patienter med otillräcklig postoperativ analgesi som kräver mer potent opioider kommer att uteslutas från studien.

De patienter som uppfyller studiekriterierna kommer att delas in i två grupper med hjälp av datoriserad randomisering. Patienter som inte ger sitt samtycke kommer också att uteslutas från studien. Alla patienter kommer att bedövas med midazolam och fentanyl innan blockad applicering. Den första gruppen (RIB-Group) av patienter kommer att få ultraljudsstyrd rhomboid intercostal block före operationen under sedering. Patienter i den andra gruppen (ESP-Group) kommer att få ultraljudsledd erector spina plane block under sedering. Eftersom båda procedurerna kommer att utföras från samma plats, betraktades studien som en enda blind.

Alla patienter kommer att intuberas efter induktion av allmän anestesi med Propofol 2 mg/kg, Rocuronium 0,6 mg/kg och Fentanyl 1,5 µg/kg. Blandning av Desflurane 6 % koncentration i 50 % luft och 50 % syre kommer att användas för upprätthållande av allmän anestesi. Patienter i båda grupperna kommer att få 1 µg / kg fentanyl när smärta uppstår under operationen. Preoperativt och postoperativt blodtryck, hjärtfrekvens, syremättnad, sluttidala koldioxidvärden för patienter i båda grupperna kommer att mätas och registreras med bestämda tidsintervall.

Patienterna kommer att följas i 48 timmar efter operationen. Under den postoperativa perioden kommer acetaminophen 1 g tre gånger om dagen att administreras rutinmässigt i samband med multimodal analgesi. Intravenös tramadol 1 mg/kg kommer också att administreras beroende på patientbehov upp till 4 gånger om dagen. Den totala mängden perioperativa opioider kommer att registreras. Per-operativ och postoperativ opioidkonsumtion kommer att beräknas separat. Smärtbedömning kommer att utvärderas med hjälp av en verbal analog skala (som ber patienter att ge ett smärtpoäng mellan 0 och 10. Poäng på 0 betyder värre smärta någonsin och poäng på 10 betyder ingen smärta). Komplikationer relaterade till blockeringsproceduren kommer också att registreras. Om det finns smärta som kräver mer potenta opioider som morfin kommer blockeringen att anses misslyckad.