Rhomboid interkostal blokk vs erector spina plan blokk for perioperativ analgesi ved mastektomi

Postoperativ analgesi ved brystkirurgi er viktig for å redusere sykelighet og dødelighet. Intravenøse eller orale analgetika kan brukes til dette formålet. Ultralydstyrte fascia-planblokker brukes for å gi effektiv analgesi ved mastektomioperasjoner. Effektiviteten av erector spinae plane block for analgesi ved brystkirurgi ble dokumentert i tidligere studier.

Romboid interkostal blokkering kan være gunstig for analgesi ved brystkirurgi. Begge blokkene har fordelen av ensidig bruk ved ensidige mastektomioperasjoner. Når det administreres preoperativt, gir det også per-operativ analgesi og kan redusere per-operativt opioidforbruk. Disse blokkene påføres under ultralydveiledning med enkeltinjeksjon. Siden injeksjonsstedet er relativt overfladisk (mellom ryggmuskulaturen og ribbeina) og påført under ultralydveiledning, forventes det å forekomme mindre mekaniske komplikasjoner. Disse lavkostblokkene kan også redusere bruken av høykost- og høyrisikoopioider etter operasjonen. Disse blokkene bedøver ensidig nervene som innerverer thoraxregionen og aksillen, og gir dermed effektiv per-operativ og postoperativ analgesi ved mastektomioperasjoner.

Målet med vår studie er å sammenligne den romboide interkostalblokken med erector spina plane blokk ved mastektomi når det gjelder intraoperativ og postoperativ analgesi ved mastektomioperasjon. Vår hypotese er romboid interkostal blokk kan redusere perioperativ smerte like effektiv som eller mer effektivt enn erector spina plane blokk. Sekundær hypotese er romboid interkostal blokk kan redusere perioperativt opioidforbruk like effektivt som eller mer effektivt enn erector spina plane blokk. Dermed er studien definert som blokkteknikksammenligning.

80 pasienter i alderen 29-79 år som planlegges mastektomi under generell anestesi vil bli inkludert i studien. Pasienter med alvorlig hjerte- og luftveissykdom, alvorlig koagulasjonsforstyrrelse, kroppsmasseindeks større enn 35, avslag på regional blokkering og pasienter som har lokal infeksjon i blokkapplikasjonsområdet, kontraindikasjon for de standardiserte legemidlene i studien og pasienter med utilstrekkelig postoperativ analgesi som krever mer potent opioider vil bli ekskludert fra studien.

Pasientene som oppfyller studiekriteriene vil bli delt inn i to grupper ved hjelp av datastyrt randomisering. Pasienter som ikke gir samtykke vil også bli ekskludert fra studien. Alle pasienter vil bli bedøvet med midazolam og fentanyl før blokkering. Første gruppe (RIB-Group) av pasienter vil motta ultralydveiledet romboid interkostal blokk før operasjonen under sedasjon. Pasienter i den andre gruppen (ESP-Group) vil motta ultralydveiledet erector spina plane-blokk under sedasjon. Siden begge prosedyrene vil bli utført fra samme sted, ble studien betraktet som en enkelt blind.

Alle pasienter vil bli intubert etter induksjon av generell anestesi med Propofol 2 mg/kg, Rocuronium 0,6 mg/kg og Fentanyl 1,5 µg/kg. Blanding av Desflurane 6 % konsentrasjon i 50 % luft og 50 % oksygen vil bli brukt for vedlikehold av generell anestesi. Pasienter i begge grupper vil få 1 µg / kg fentanyl når smerte oppstår under operasjonen. Preoperativt og postoperativt blodtrykk, hjertefrekvens, oksygenmetning, end-tidal karbondioksidverdier for pasienter i begge grupper vil bli målt og registrert med bestemte tidsintervaller.

Pasientene vil bli fulgt i 48 timer etter operasjonen. I den postoperative perioden vil acetaminophen 1 g tre ganger daglig bli administrert rutinemessig i sammenheng med multimodal analgesi. Intravenøs tramadol 1 mg/kg vil også bli administrert avhengig av pasientens behov opptil 4 ganger daglig. Total mengde perioperative opioider vil bli registrert. Per-operativt og postoperativt opioidforbruk vil bli beregnet separat. Smertevurdering vil bli evaluert ved å bruke en verbal analog skala (be pasientene gi en smertescore mellom 0 og 10. Poengsum på 0 betyr verre smerte noensinne og poengsum på 10 betyr ingen smerte). Komplikasjoner knyttet til blokkeringsprosedyren vil også bli registrert. Hvis det er smerter som krever mer potente opioider som morfin, vil blokkeringen anses som mislykket.