菱形肋间阻滞与竖脊肌计划阻滞在乳房切除术围手术期镇痛中的应用

乳房手术的术后镇痛对于降低发病率和死亡率很重要。 静脉或口服镇痛药可用于此目的。 超声引导筋膜平面阻滞用于在乳房切除手术中提供有效的镇痛。 先前的研究记录了竖脊肌平面阻滞在乳房手术中镇痛的有效性。

菱形肋间阻滞可能有益于乳房手术镇痛。 这两个块在单侧乳房切除手术中都具有单侧应用的优势。 在术前给药时，它还提供术前镇痛作用，并可能减少术前阿片类药物的消耗。 这些块在超声引导下通过单次注射应用。 由于注射部位相对较浅（在背部肌肉和肋骨之间）并且在超声引导下应用，预计机械并发症的发生较少。 这些低成本的块也可以减少手术后高成本和高风险阿片类药物的使用。 这些阻滞单侧麻醉支配胸部区域和腋窝的神经，从而在乳房切除手术中提供有效的术前和术后镇痛。

我们研究的目的是比较菱形肋间阻滞与竖脊肌平面阻滞在乳房切除术中在术中和术后镇痛方面的作用。 我们的假设是菱形肋间阻滞可以减少围手术期疼痛，与竖脊肌平面阻滞一样有效或更有效。 次要假设是菱形肋间阻滞可以减少围手术期阿片类药物的消耗，与竖脊肌平面阻滞一样有效或更有效。 因此，该研究被定义为块技术比较。

该研究将包括 80 名年龄在 29-79 岁之间并计划在全身麻醉下进行乳房切除术的患者。 严重心脏和呼吸系统疾病、严重凝血功能障碍、体重指数大于35、拒绝区域阻滞和阻滞应用区域有局部感染、研究中标准化药物禁忌、术后镇痛不充分需要更强效镇痛的患者阿片类药物将被排除在研究之外。

符合研究标准的患者将通过计算机随机化分配到两组。 不同意的患者也将被排除在研究之外。 在使用阻滞剂之前，所有患者都将使用咪达唑仑和芬太尼进行镇静。 第一组（RIB 组）患者将在手术前镇静下接受超声引导菱形肋间阻滞。 第二组（ESP 组）中的患者将在镇静下接受超声引导的竖脊肌平面阻滞。 由于这两个程序将在同一地点进行，因此该研究被视为单盲。

所有患者均在异丙酚 2 mg/kg、罗库溴铵 0.6 mg/kg 和芬太尼 1.5 µg/kg 全身麻醉诱导后插管。 地氟醚 6% 浓度在 50% 空气和 50% 氧气中的混合物将用于全身麻醉的维持。 当手术过程中出现疼痛时，两组患者都会接受 1 µg/kg 的芬太尼。 两组患者术前、术后血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳值按确定的时间间隔测量和记录。

手术后将对患者进行 48 小时的随访。 术后常规给予对乙酰氨基酚1g，每日3次，多模式镇痛。 还将根据患者需要每天最多 4 次静脉注射曲马多 1 mg/kg。 将记录围手术期阿片类药物的总量。 术前和术后阿片类药物消耗量将分别计算。 疼痛评估将通过使用口头模拟量表进行评估（要求患者给出 0 到 10 之间的疼痛评分。 0 分表示曾经有过更严重的疼痛，10 分表示没有疼痛）。 与阻断程序相关的并发症也将被记录。 如果疼痛需要更强效的阿片类药物（如吗啡），则阻滞将被视为不成功。