Ruitvormig intercostaal blok versus Erector Spina Plan-blok voor peri-operatieve analgesie bij mastectomie

Postoperatieve analgesie bij borstchirurgie is belangrijk bij het verminderen van morbiditeit en mortaliteit. Hiervoor kunnen intraveneuze of orale analgetica worden gebruikt. Echogeleide fascia-vliegtuigblokken worden gebruikt om effectieve analgesie te bieden bij mastectomie-operaties. De effectiviteit van het vlakblok van de erector spinae voor analgesie bij borstchirurgie was gedocumenteerd in eerdere studies.

Rhomboïde intercostale blokkade kan gunstig zijn voor analgesie bij borstoperaties. Beide blokken hebben het voordeel van eenzijdige toepassing bij eenzijdige mastectomie-operaties. Wanneer het preoperatief wordt toegediend, biedt het ook peroperatieve analgesie en kan het de opioïdenconsumptie per operatie verminderen. Deze blokken worden onder echogeleide met een enkele injectie aangebracht. Aangezien de plaats van injectie relatief oppervlakkig is (tussen de rugspieren en ribben) en wordt aangebracht onder echogeleide, zullen er naar verwachting minder mechanische complicaties optreden. Deze goedkope blokken kunnen ook het gebruik van dure en risicovolle opioïden na een operatie verminderen. Deze blokkades verdoven eenzijdig de zenuwen die het thoracale gebied en de oksel innerveren, waardoor effectieve peroperatieve en postoperatieve analgesie bij borstamputatieoperaties wordt verkregen.

Het doel van onze studie is om het rhomboïde intercostale blok te vergelijken met het blok van het erector spina-vlak bij mastectomie in termen van intraoperatieve en postoperatieve analgesie bij mastectomie. Onze hypothese is dat een ruitvormig intercostaal blok peri-operatieve pijn even effectief of effectiever kan verminderen dan een erector spina vlak blok. Secundaire hypothese is dat een ruitvormig intercostaal blok de peri-operatieve opioïdenconsumptie even effectief als of effectiever kan verminderen dan een erector spina-blokkade. Het onderzoek wordt dus gedefinieerd als vergelijking van bloktechniek.

Tachtig patiënten in de leeftijd tussen 29-79 jaar die een geplande mastectomie onder algemene anesthesie ondergaan, zullen in de studie worden opgenomen. Patiënten met ernstige hart- en ademhalingsaandoeningen, ernstige stollingsstoornissen, body mass index groter dan 35, weigering van regionaal blok en patiënten met lokale infectie in het toepassingsgebied van het blok, contra-indicatie van de gestandaardiseerde geneesmiddelen in het onderzoek en patiënten met onvoldoende postoperatieve analgesie die een krachtigere opioïden worden uitgesloten van het onderzoek.

De patiënten die aan de studiecriteria voldoen, zullen in twee groepen worden ingedeeld door middel van gecomputeriseerde randomisatie. Patiënten die geen toestemming geven, worden ook uitgesloten van het onderzoek. Alle patiënten zullen verdoofd worden met midazolam en fentanyl voorafgaand aan het aanbrengen van de blokkade. De eerste groep (RIB-groep) patiënten krijgt voorafgaand aan de operatie onder sedatie een echogeleide ruitvormige intercostale blokkade. Patiënten in de tweede groep (ESP-groep) krijgen onder sedatie een echogeleide erector spina-vlakblokkade. Aangezien beide procedures vanaf dezelfde locatie zullen worden uitgevoerd, werd de studie beschouwd als een enkele blinde.

Alle patiënten worden na inductie van algehele anesthesie geïntubeerd met Propofol 2 mg/kg, Rocuronium 0,6 mg/kg en Fentanyl 1,5 µg/kg. Mengsel van desfluraan 6% concentratie in 50% lucht en 50% zuurstof zal worden gebruikt voor het behoud van algemene anesthesie. Patiënten in beide groepen krijgen 1 µg/kg fentanyl als pijn optreedt tijdens de operatie. Pre-operatieve en postoperatieve bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging, eind-tidale kooldioxidewaarden van patiënten in beide groepen zullen worden gemeten en geregistreerd op bepaalde tijdsintervallen.

Patiënten worden gedurende 48 uur na de operatie gevolgd. In de postoperatieve periode zal paracetamol 1 g driemaal daags routinematig worden toegediend in het kader van multimodale analgesie. Intraveneus tramadol 1 mg/kg zal ook worden toegediend, afhankelijk van de behoefte van de patiënt, tot 4 keer per dag. De totale hoeveelheid perioperatieve opioïden wordt geregistreerd. Peroperatief en postoperatief opioïdenverbruik wordt apart berekend. Pijnbeoordeling zal worden geëvalueerd door een verbale analoge schaal te gebruiken (patiënten vragen een pijnscore tussen 0 en 10 te geven. Score van 0 betekent ergere pijn ooit en score van 10 betekent geen pijn). Ook complicaties gerelateerd aan de blokkade worden geregistreerd. Als er pijn is waarvoor krachtigere opioïden nodig zijn, zoals morfine, wordt de blokkade als niet succesvol beschouwd.