Bloque intercostal romboidal vs Bloque erector de columna para analgesia perioperatoria en mastectomía

La analgesia postoperatoria en cirugía mamaria es importante para reducir la morbimortalidad. Para este propósito, se pueden usar analgésicos intravenosos u orales. Los bloqueos del plano de la fascia guiados por ecografía se utilizan para proporcionar una analgesia eficaz en las operaciones de mastectomía. La eficacia del bloqueo del plano del erector de la columna para la analgesia en la cirugía mamaria se documentó en estudios previos.

El bloqueo intercostal romboidal puede ser beneficioso para la analgesia en la cirugía mamaria. Ambos bloques tienen la ventaja de su aplicación unilateral en operaciones de mastectomía unilateral. Cuando se administra antes de la operación, también proporciona analgesia preoperatoria y puede reducir el consumo de opiáceos en el período preoperatorio. Estos bloques se aplican bajo control ultrasónico con inyección única. Dado que el lugar de la inyección es relativamente superficial (entre los músculos de la espalda y las costillas) y se aplica bajo guía ecográfica, se espera que ocurran menos complicaciones mecánicas. Estos bloqueos de bajo costo también pueden reducir el uso de opioides de alto costo y alto riesgo después de la cirugía. Estos bloqueos anestesian unilateralmente los nervios que inervan la región torácica y la axila, proporcionando así una analgesia preoperatoria y postoperatoria eficaz en operaciones de mastectomía.

El objetivo de nuestro estudio es comparar el bloqueo intercostal romboidal con el bloqueo del plano erector de la columna en mastectomía en términos de analgesia intraoperatoria y postoperatoria en la operación de mastectomía. Nuestra hipótesis es que el bloqueo intercostal romboidal puede reducir el dolor perioperatorio de manera tan efectiva o más efectiva que el bloqueo del plano erector de la columna. La hipótesis secundaria es que el bloqueo intercostal romboidal puede reducir el consumo perioperatorio de opiáceos con la misma o mayor eficacia que el bloqueo del plano erector de la columna. Así, el estudio se define como comparación de técnicas de bloques.

Se incluirán en el estudio ochenta pacientes con edades comprendidas entre los 29 y los 79 años que tengan planificada una mastectomía bajo anestesia general. Pacientes con enfermedad cardiaca y respiratoria severa, trastorno severo de la coagulación, índice de masa corporal mayor a 35, rechazo del bloqueo regional y pacientes con infección local en el área de aplicación del bloqueo, contraindicación de los medicamentos estandarizados en el estudio y pacientes con analgesia postoperatoria insuficiente que requieren más potentes los opioides serán excluidos del estudio.

Los pacientes que cumplan con los criterios del estudio serán asignados a dos grupos mediante aleatorización computarizada. Los pacientes que no den su consentimiento también serán excluidos del estudio. Todos los pacientes serán sedados con midazolam y fentanilo antes de la aplicación del bloque. El primer grupo (RIB-Group) de pacientes recibirá un bloqueo intercostal romboidal guiado por ultrasonido antes de la operación bajo sedación. Los pacientes del segundo grupo (ESP-Group) recibirán bloqueo del plano espinal del erector guiado por ecografía bajo sedación. Dado que ambos procedimientos se realizarán desde el mismo sitio, el estudio se consideró como un estudio simple ciego.

Todos los pacientes serán intubados previa inducción de anestesia general con Propofol 2 mg/kg, Rocuronio 0,6 mg/kg y Fentanilo 1,5 µg/kg. Para el mantenimiento de la anestesia general se utilizará una mezcla de Desflurano al 6% de concentración en 50% de aire y 50% de oxígeno. Los pacientes de ambos grupos recibirán 1 µg/kg de fentanilo cuando se presente dolor durante la cirugía. Los valores preoperatorios y posoperatorios de presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y dióxido de carbono al final de la espiración de los pacientes de ambos grupos se medirán y registrarán en determinados intervalos de tiempo.

Los pacientes serán seguidos durante 48 horas después de la operación. En el postoperatorio se administrará de forma rutinaria paracetamol 1 g tres veces al día en contexto de analgesia multimodal. También se administrará tramadol intravenoso 1 mg/kg dependiendo de las necesidades del paciente hasta 4 veces al día. Se registrará la cantidad total de opioides perioperatorios. El consumo de opioides peroperatorio y posoperatorio se calculará por separado. La evaluación del dolor se evaluará mediante el uso de una escala analógica verbal (pidiendo a los pacientes que den una puntuación del dolor entre 0 y 10). La puntuación de 0 significa peor dolor que nunca y la puntuación de 10 significa que no hay dolor). También se registrarán las complicaciones relacionadas con el procedimiento de bloqueo. Si hay dolor que requiere opioides más potentes como la morfina, el bloqueo se considerará fallido.