유방 절제술에서 수술 전후 진통을 위한 Rhomboid Intercostal Block vs Erector Spina Plan Block

유방 수술에서 수술 후 진통은 이환율과 사망률을 줄이는 데 중요합니다. 이를 위해 정맥 주사 또는 경구 진통제가 사용될 수 있습니다. 초음파 유도 근막 평면 블록은 유방 절제 수술에서 효과적인 진통제를 제공하는 데 사용됩니다. 유방 수술에서 진통을 위한 척추 기립 평면 블록의 효과는 이전 연구에서 문서화되었습니다.

Rhomboid intercostal block은 유방 수술의 진통에 도움이 될 수 있습니다. 두 블록 모두 편측 유방 절제 수술에서 일방적으로 적용할 수 있는 이점이 있습니다. 수술 전 투여 시, 수술 당 진통제를 제공하고 수술 당 오피오이드 소비를 줄일 수 있습니다. 이 블록은 단일 주입으로 초음파 유도하에 적용됩니다. 주사 부위가 상대적으로 얕고(등 근육과 갈비뼈 사이) 초음파 유도하에 적용되기 때문에 기계적 합병증이 덜 발생할 것으로 예상됩니다. 이러한 저비용 블록은 또한 수술 후 고비용 및 고위험 오피오이드의 사용을 줄일 수 있습니다. 이 블록은 흉부 부위와 겨드랑이를 자극하는 신경을 일방적으로 마취하므로 유방 절제 수술에서 효과적인 수술 전 및 수술 후 진통을 제공합니다.

본 연구의 목적은 유방 절제술에서 수술 중 및 수술 후 진통 측면에서 능형 늑간 블록과 기립 척추 평면 블록을 비교하는 것입니다. 우리의 가설은 rhomboid intercostal block이 기립자 spina plane block보다 효과적이거나 더 효과적으로 수술 주위 통증을 감소시킬 수 있다는 것입니다. 2차 가설은 마름모꼴 늑간 차단이 기립자 척추 평면 차단만큼 효과적이거나 더 효과적으로 수술 중 오피오이드 소비를 감소시킬 수 있다는 것입니다. 따라서 본 연구는 블록 기법 비교로 정의된다.

전신 마취하에 유방 절제술을 계획하고 있는 29-79세 사이의 80명의 환자가 연구에 포함될 것입니다. 중증 심장 및 호흡기 질환, 중증 응고 장애, 체질량 지수 35 이상, 국소 차단 거부 및 차단 적용 부위에 국소 감염이 있는 환자, 연구에서 표준화된 약물의 금기 및 보다 강력한 수술 후 진통이 불충분한 환자 오피오이드는 연구에서 제외됩니다.

연구 기준을 충족하는 환자는 전산화된 무작위화를 사용하여 두 그룹으로 배정됩니다. 동의하지 않는 환자도 연구에서 제외됩니다. 모든 환자는 블록 적용 전에 midazolam과 fentanyl로 진정됩니다. 환자의 첫 번째 그룹(RIB-그룹)은 진정 상태에서 수술 전에 초음파 유도 능형 늑간 블록을 받습니다. 두 번째 그룹(ESP-그룹)의 환자는 진정 상태에서 초음파 유도 기립 척추 평면 블록을 받게 됩니다. 두 시술 모두 동일한 부위에서 수행될 것이기 때문에 연구는 단일 맹검으로 간주되었습니다.

모든 환자는 Propofol 2 mg/kg, Rocuronium 0.6 mg/kg 및 Fentanyl 1.5 μg/kg으로 전신 마취 유도 후 삽관을 합니다. 50% 공기와 50% 산소에 Desflurane 6% 농도의 혼합물을 전신 마취 유지에 사용합니다. 두 그룹의 환자는 수술 중 통증이 발생할 때 1μg/kg의 펜타닐을 투여받게 됩니다. 수술 전 및 수술 후 혈압, 심박수, 산소 포화도, 호기말 이산화탄소 수치는 정해진 시간 간격으로 측정되고 기록됩니다.

수술 후 48시간 동안 환자를 추적하게 됩니다. 수술 후 기간에 1일 3회 아세트아미노펜 1g을 복합 진통제와 관련하여 일상적으로 투여합니다. 정맥주사 트라마돌 1 mg/kg도 환자의 필요에 따라 하루 최대 4회 ​​투여합니다. 수술 전후 오피오이드의 총량이 기록됩니다. 수술당 및 수술 후 오피오이드 소비량은 별도로 계산됩니다. 통증 평가는 구두 아날로그 척도(환자에게 0에서 10 사이의 통증 점수를 주도록 요청함)를 사용하여 평가됩니다. 0점은 가장 심한 통증을 의미하고 10점은 통증이 없음을 의미합니다. 차단 절차와 관련된 합병증도 기록됩니다. 모르핀과 같은 더 강력한 오피오이드가 필요한 통증이 있는 경우 차단은 실패한 것으로 간주됩니다.