容量対濃度: 人工股関節全置換術のための高容量/低濃度または低容量/高濃度注入のいずれかを使用したシングル ショット クォードレート腰椎ブロックの臨床的有効性。

腰方形ブロック (QLB) は、もともと 2007 年に Blanco によって腹横筋面ブロックの後方変形として記述されました。 しかし、現在では、独自の代替的な別個の界面面ブロックとして認識されています。 QLBは研究され、他のタイプのブロックと比較されており、シンプルさ、安全性、低血圧の回避など、いくつかの利点を提供する可能性があります. さらに、皮膚の被覆率は、他のタイプのブロックよりも大きい場合があります。 死体研究では、T7-L5 から色素の脊椎傍への広がりが見られましたが、健康なボランティアでの生体内研究では、ブロック後 1 時間で T10-L1 の間でのみ造影剤溶液の脊椎傍への広がりが示されました。 これらの解剖学的研究は、傍脊椎腔にまで及ぶ造影剤または染料の広がりを常に示しているが、その広がりの程度は限られている可能性があることに留意されたい。 このように、傍脊椎空間が実際にブロックの主要な作用部位なのか、それとも胸腰筋膜に位置する神経根および交感神経に主に作用するのかについて、重要な論争のポイントが続きます。 メカニズムと作用部位の問題にもかかわらず、このブロックの安全性と臨床的有効性は、腹部腹腔鏡手術、開腹手術、泌尿器科手術、鎮痛が約24時間持続する一般手術、オピオイドの消費量の減少など、複数の種類の手術で明確に実証されています。歩行までの時間が短縮され、入院期間が短縮されました。 最近の研究では、QLブロックの採用により、股関節手術中の入院期間が大幅に短縮され、腰神経叢ブロックと同様の鎮痛効果が得られることが示されました.

腰方形筋ブロックは、2016 年以来、当施設での腹部および股関節手術の標準治療となり、傍脊椎および腰神経叢ブロックをそれぞれ置き換え、より広範なマルチモーダル鎮痛施設 ERAS (手術後の強化された回復) プロトコルの一部として行われています。 その実施と同時に、アヘン剤と PCA の使用、および入院期間が大幅に減少しました。 他の機関からも同様の結果が報告されています。

この技術の最初の説明以来、いくつかのアプローチと腰方形面内の解剖学的ターゲットが説明されていますが、それらの作用機序、広がり、および相対的な臨床的有効性は、いくつかの議論の領域のままです。 このブロックとそのサブタイプに関して、多くの未解決の問題が残っています。 たとえば、さまざまな種類の手術に対して、ある技術が別の技術よりも優れているかどうかは不明です。 同様に、局所麻酔薬の濃度と注入量の相対的な重要性についてもほとんど知られていません。