Volume versus concentratie: Klinische effectiviteit van Single Shot Quadrates Lumborum Block met behulp van een injectaat met hoog volume/lage concentratie of laag volume/hoge concentratie voor totale heupartroplastiek.

Het Quadratus Lumborum-blok (QLB) werd oorspronkelijk in 2007 door Blanco beschreven als een posterieure variant van het Transversus Abdominis Plane-blok. Het wordt nu echter erkend als een uniek, alternatief en afzonderlijk interfasciaal vlakblok. De QLB is bestudeerd en vergeleken met andere soorten blokkades en kan verschillende voordelen bieden, zoals eenvoud, veiligheid en het vermijden van hypotensie. Bovendien kan de dermatomale dekking groter zijn dan bij andere soorten blokkades. In kadaverstudies werd de paravertebrale verspreiding van kleurstof gevonden van T7-L5, hoewel een vivo-onderzoek bij gezonde vrijwilligers de paravertebrale verspreiding van de contrastoplossing alleen tussen T10-L1 1 uur na de blokkade aantoonde. Opgemerkt wordt dat hoewel deze anatomische studies altijd de verspreiding van contrastmiddel of kleurstof laten zien die zich uitstrekt tot de paravertebrale ruimte, de verspreiding in mate beperkt kan zijn. Zo volgt een punt van aanzienlijke controverse over de vraag of de paravertebrale ruimte in feite de primaire plaats van actie is van het blok of dat het voornamelijk werkt op zenuwen, radiculair en sympathisch, gelegen in de thoracolumbale fascia. Ondanks vragen over het mechanisme en de plaats van werking, is de veiligheid en klinische werkzaamheid van dit blok duidelijk aangetoond bij meerdere soorten operaties, waaronder abdominale laparoscopische, open laparotomie, urologische en algemene chirurgie met analgesie die ongeveer 24 uur duurt, verminderde consumptie van opioïden, kortere tijd tot ambulatie en kortere opnameduur in het ziekenhuis. In recente onderzoeken is aangetoond dat het gebruik van QL-blokken een significante verkorting van de verblijfsduur tijdens heupoperaties veroorzaakte, evenals een vergelijkbare analgesie als bij blokkade van de lumbale plexus.

Het quadratus lumborum-blok is sinds 2016 de standaardbehandeling geworden voor buik- en heupoperaties in onze instelling, ter vervanging van respectievelijk paravertebrale en lumbale plexusblokkades, en als onderdeel van een breder multimodaal analgesie institutioneel ERAS-protocol (Enhanced Recovery After Surgery). Gelijktijdig met de implementatie hebben we een aanzienlijke vermindering van het gebruik van opioïden en PCA's gezien, evenals de duur van het ziekenhuisverblijf. Soortgelijke resultaten zijn gemeld door andere instellingen.

Sinds de eerste beschrijving van deze techniek zijn er verschillende benaderingen van en anatomische doelen binnen het quadratus lumborum-vlak beschreven, hoewel hun werkingsmechanisme, verspreiding en relatieve klinische effectiviteit onderwerp van discussie blijven. Er blijven veel onbeantwoorde vragen over dit blok en zijn subtypes. Het is bijvoorbeeld niet bekend of de ene techniek beter zou zijn dan de andere voor verschillende soorten operaties. Evenzo is er weinig bekend over het relatieve belang van lokale anesthesieconcentratie en injectaatvolume - de belangrijkste vraag die in deze voorgestelde studie aan de orde komt.