Volumen vs. Konzentration: Klinische Wirksamkeit von Single-Shot-Quadrates-Lumborumblock unter Verwendung entweder eines hochvolumigen/niedrig konzentrierten oder eines niedrigvolumigen/hochkonzentrierten Injektats für die totale Hüftendoprothetik.

Der Quadratus Lumborum Block (QLB) wurde ursprünglich 2007 von Blanco als hintere Variante des Transversus Abdominis Plane Blocks beschrieben. Es wird jedoch jetzt als einzigartiger, alternativer und separater interfaszialer Ebenenblock anerkannt. Der QLB wurde untersucht und mit anderen Arten von Blockaden verglichen und bietet möglicherweise mehrere Vorteile wie Einfachheit, Sicherheit und Vermeidung von Hypotonie. Außerdem kann die Dermatomabdeckung größer sein als bei anderen Arten von Blöcken. In Leichenstudien wurde die paravertebrale Ausbreitung des Farbstoffs von T7-L5 gefunden, obwohl eine vivo-Studie an gesunden Freiwilligen die paravertebrale Ausbreitung der Kontrastlösung nur zwischen T10-L1 1 Stunde nach dem Block zeigte. Es wird darauf hingewiesen, dass, obwohl diese anatomischen Studien ausnahmslos die Ausbreitung von Kontrastmitteln oder Farbstoffen zeigen, die sich bis zum paravertebralen Raum erstrecken, diese Ausbreitung im Ausmaß begrenzt sein kann. Daraus folgt ein Punkt erheblicher Kontroversen darüber, ob der paravertebrale Raum tatsächlich der primäre Wirkort der Blockade ist oder ob er primär auf Nerven wirkt, radikulär und sympathisch, die sich in der thorakolumbalen Faszie befinden. Ungeachtet der Frage nach Mechanismus und Wirkort wurde die Sicherheit und klinische Wirksamkeit dieser Blockade bei mehreren Arten von Operationen, einschließlich abdominaler laparoskopischer , offener Laparotomie , urologischer und allgemeiner Chirurgie mit etwa 24-stündiger Analgesie, verringertem Opioidverbrauch, kürzere Zeit bis zur Gehfähigkeit und kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer. In neueren Studien wurde gezeigt, dass der Einsatz von QL-Blocks zu einer signifikanten Verkürzung der Verweildauer während einer Hüftoperation sowie zu einer ähnlichen Analgesie wie bei einer Blockade des Plexus lumbalis führt.

Der Quadratus-Lumborum-Block ist seit 2016 zum Behandlungsstandard für Bauch- und Hüftoperationen an unserer Einrichtung geworden und ersetzt paravertebrale bzw. lumbale Plexusblöcke und ist Teil eines umfassenderen multimodalen analgetischen institutionellen ERAS-Protokolls (Enhanced Recovery After Surgery). Gleichzeitig mit seiner Einführung haben wir eine signifikante Reduzierung des Opiat- und PCA-Konsums sowie der Krankenhausaufenthaltsdauer festgestellt. Ähnliche Ergebnisse wurden von anderen Institutionen gemeldet.

Seit der ersten Beschreibung dieser Technik wurden mehrere Zugänge zu und anatomischen Zielen innerhalb der Ebene des Quadratus lumborum beschrieben, obwohl ihr Wirkungsmechanismus, ihre Ausbreitung und ihre relative klinische Wirksamkeit weiterhin Gegenstand einiger Diskussionen sind. Es bleiben viele unbeantwortete Fragen zu diesem Block und seinen Subtypen. Es ist beispielsweise nicht bekannt, ob eine Technik für verschiedene Arten von Operationen besser als eine andere wäre. Ebenso wenig ist über die relative Bedeutung der Konzentration des Lokalanästhetikums und des Injektatvolumens bekannt – die Hauptfrage, die von dieser vorgeschlagenen Studie behandelt wird.