Volym kontra koncentration: Klinisk effektivitet av enstaka skott Quadrates Lumborum Block med användning av antingen en hög volym/låg koncentration eller låg volym/hög koncentration injicerar för total höftprotesplastik.

Quadratus Lumborum-blocket (QLB) beskrevs ursprungligen av Blanco 2007 som en bakre variant av Transversus Abdominis Plane-blocket. Det är nu emellertid erkänt som ett unikt, alternativt och separat interfascialt planblock. QLB har studerats och jämförts med andra typer av block och det kan erbjuda flera fördelar såsom enkelhet, säkerhet och undvikande av hypotoni. Dessutom kan dermatomal täckning vara större än för andra typer av block. I kadaveriska studier hittades den paravertebrala spridningen av färgämne från T7-L5, även om en vivo-studie på friska frivilliga visade den paravertebrala spridningen av kontrastlösningen endast mellan T10-L1 1 timme efter blockeringen. Det noteras att även om dessa anatomiska studier alltid visar spridningen av kontrast eller färg som sträcker sig till det paravertebrala utrymmet kan spridningen vara begränsad i grad. Sålunda följer en punkt av betydande kontrovers om huruvida det paravertebrala utrymmet i själva verket är blockets primära verkningsplats eller om det främst verkar på nerver, radikulära och sympatiska, belägna i thoracolumbar fascia. Trots frågor om mekanism och verkningsställe har säkerheten och den kliniska effekten av detta block tydligt visats vid flera typer av operationer inklusive buklaparoskopisk kirurgi, öppen laparotomi, urologisk och allmän kirurgi med analgesi som varar i ungefär 24 timmar, minskad konsumtion av opioider, minskad tid till ambulation och minskad sjukhusvistelse. I nyare studier har QL-blockanställning visat sig ge en signifikant minskning av vistelsetiden under höftkirurgi samt liknande analgesi som Lumbal Plexus-blockad.

Quadratus lumborum-blocket har sedan 2016 blivit standardvård för buk- och höftoperationer på vår institution, och ersätter paravertebrala respektive lumbala plexusblock, och som en del av ett bredare multimodal analgesi institutionellt ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protokoll. I samband med implementeringen har vi sett betydande minskningar av opiat- och PCA-användning samt sjukhusvistelse. Liknande resultat har rapporterats av andra institutioner.

Sedan den första beskrivningen av denna teknik har flera tillvägagångssätt till och anatomiska mål inom quadratus lumborum-planet beskrivits även om deras verkningsmekanism, spridning och relativa kliniska effektivitet fortfarande diskuteras. Det finns många obesvarade frågor om detta block och dess undertyper. Det är till exempel okänt om en teknik skulle vara bättre än en annan för olika typer av operationer. Likaså är lite känt om den relativa betydelsen av lokalbedövningsmedelskoncentration och injektionsvolym - den huvudsakliga frågan som tas upp i denna föreslagna studie.