Объем по сравнению с концентрацией: клиническая эффективность однократной блокады поясничного отдела позвоночника с использованием либо большого объема/низкой концентрации, либо малого объема/высокой концентрации инъекций для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Блокада квадратной мышцы поясницы (QLB) была первоначально описана Бланко в 2007 году как задний вариант блока поперечной плоскости живота. Однако в настоящее время он признан уникальным, альтернативным и отдельным блоком межфасциальной плоскости. QLB был изучен и сравнен с другими типами блокад, и он может иметь несколько преимуществ, таких как простота, безопасность и предотвращение гипотензии. Кроме того, кожное покрытие может быть больше, чем при других типах блоков. В трупных исследованиях было обнаружено паравертебральное распространение красителя от Т7-L5, хотя прижизненное исследование у здоровых добровольцев показало паравертебральное распространение контрастного раствора только между Т10-L1 через 1 час после блокады. Отмечено, что хотя эти анатомические исследования неизменно показывают распространение контраста или красителя в паравертебральное пространство, степень этого распространения может быть ограничена. Таким образом, возникают значительные разногласия относительно того, является ли паравертебральное пространство первичным местом действия блокады или он действует главным образом на нервы, корешковые и симпатические, расположенные в грудопоясничной фасции. Несмотря на вопросы механизма и места действия, безопасность и клиническая эффективность этой блокады была четко продемонстрирована при нескольких типах операций, включая абдоминальную лапароскопию, открытую лапаротомию, урологическую и общую хирургию с обезболиванием, продолжающимся примерно 24 часа, снижением потребления опиоидов, сократилось время до амбулаторного лечения и сократилась продолжительность пребывания в стационаре. В недавних исследованиях было показано, что использование QL-блокады приводит к значительному сокращению продолжительности пребывания в стационаре во время операции на бедре, а также аналгезии, аналогичной блокаде поясничного сплетения.

Блокада квадратной мышцы поясницы с 2016 года стала стандартом лечения операций на брюшной полости и тазобедренном суставе в нашем учреждении, заменив соответственно блокаду паравертебрального и поясничного сплетений и являясь частью более широкого протокола мультимодальной анальгезии ERAS (улучшенное восстановление после операции). Одновременно с его внедрением мы наблюдаем значительное сокращение употребления опиатов и АКП, а также продолжительности пребывания в больнице. Аналогичные результаты были получены и другими учреждениями.

С момента первого описания этой техники было описано несколько подходов и анатомических целей в плоскости квадратной мышцы поясницы, хотя их механизм действия, распространение и относительная клиническая эффективность остаются областями некоторых дискуссий. Остается много нерешенных вопросов относительно этого блока и его подтипов. Например, неизвестно, будет ли один метод лучше другого для разных видов хирургии. Точно так же мало известно об относительной важности концентрации местного анестетика и объема инъекции - основной вопрос, рассматриваемый в предлагаемом исследовании.