Objem versus koncentrace: Klinická účinnost jednorázového kvadrátního bloku lumborum s použitím buď injekce s vysokým objemem/nízkou koncentrací nebo injekcí s nízkým objemem/vysokou koncentrací pro totální artroplastiku kyčle.

Blok Quadratus Lumborum (QLB) byl původně popsán Blancem v roce 2007 jako posteriorní variace bloku Transversus Abdominis Plane. Nyní je však uznáván jako jedinečný, alternativní a samostatný blok interfasciální roviny. QLB byl studován a porovnáván s jinými typy bloků a může nabídnout několik výhod, jako je jednoduchost, bezpečnost a zamezení hypotenze. Kromě toho může být dermatomální pokrytí větší než u jiných typů bloků. V kadaverózních studiích bylo zjištěno paravertebrální šíření barviva z T7-L5, i když vivo studie u zdravých dobrovolníků prokázala paravertebrální šíření kontrastního roztoku pouze mezi T10-L1 1 hodinu po bloku. Je třeba poznamenat, že zatímco tyto anatomické studie vždy ukazují šíření kontrastu nebo barviva do paravertebrálního prostoru, může být šíření omezeno. Následuje bod významné kontroverze, zda je paravertebrální prostor ve skutečnosti primárním místem působení bloku nebo zda působí primárně na nervy, radikulární a sympatické, umístěné v torakolumbální fascii. Bez ohledu na otázky mechanismu a místa účinku byla bezpečnost a klinická účinnost tohoto bloku jasně prokázána u různých typů operací včetně břišní laparoskopie, otevřené laparotomie, urologické a obecné chirurgie s analgezií trvající zhruba 24 hodin, sníženou spotřebou opioidů, zkrácení doby do chůze a zkrácení doby hospitalizace. V nedávných studiích bylo prokázáno, že použití bloku QL vede k významnému zkrácení délky pobytu během operace kyčle, stejně jako k podobné analgezii jako blokádě Lumbar Plexus.

Blok quadratus lumborum se od roku 2016 stal standardem péče při operacích břicha a kyčle v našem ústavu, který nahradil bloky paravertebrálního a bederního plexu, a jako součást širšího institucionálního protokolu ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) pro multimodální analgezii. Současně s jeho implementací jsme zaznamenali významné snížení užívání opiátů a PCA i délky hospitalizace. Podobné výsledky zaznamenaly i další instituce.

Od prvního popisu této techniky bylo popsáno několik přístupů k anatomickým cílům a anatomickým cílům v rovině quadratus lumborum, ačkoli jejich mechanismus účinku, šíření a relativní klinická účinnost zůstávají oblastmi některých diskusí. Ohledně tohoto bloku a jeho podtypů zůstává mnoho nezodpovězených otázek. Není například známo, zda by jedna technika byla pro různé typy operací lepší než jiná. Podobně je málo známo o relativní důležitosti koncentrace lokálního anestetika a objemu injekce – hlavní otázka, kterou se zabývá tato navrhovaná studie.