Volum versus konsentrasjon: Klinisk effektivitet av enkeltskudd Quadrates Lumborum-blokk ved bruk av enten høyt volum/lav konsentrasjon eller lavt volum/høy konsentrasjon injeksjon for total hofteprotese.

Quadratus Lumborum-blokken (QLB) ble opprinnelig beskrevet av Blanco i 2007 som en bakre variant av Transversus Abdominis Plane-blokken. Det er nå imidlertid anerkjent som en unik, alternativ og separat interfascial planblokk. QLB har blitt studert og sammenlignet med andre typer blokker, og det kan tilby flere fordeler som enkelhet, sikkerhet og unngåelse av hypotensjon. I tillegg kan dermatomal dekning være større enn for andre typer blokker. I kadaveriske studier ble den paravertebrale spredningen av fargestoff funnet fra T7-L5, selv om en vivo-studie på friske frivillige viste paravertebral spredning av kontrastløsningen kun mellom T10-L1 1 time etter blokkeringen. Det bemerkes at mens disse anatomiske studiene alltid viser spredningen av kontrast eller fargestoff som strekker seg til det paravertebrale rommet, kan spredningen være begrenset i grad. Dermed følger et punkt med betydelig kontrovers om hvorvidt det paravertebrale rommet faktisk er blokkens primære handlingssted eller om det først og fremst virker på nerver, radikulære og sympatiske, lokalisert i thoracolumbar fascia. Til tross for spørsmål om mekanisme og virkningssted, har sikkerheten og den kliniske effekten av denne blokken blitt tydelig demonstrert i flere typer operasjoner, inkludert abdominal laparoskopisk kirurgi, åpen laparotomi, urologisk og generell kirurgi med analgesi som varer i omtrent 24 timer, redusert forbruk av opioider, redusert tid til ambulasjon, og redusert liggetid på sykehus. I nyere studier har QL-blokkering vist seg å gi en betydelig reduksjon i liggetid under hofteoperasjoner, samt lignende smertestillende som Lumbal Plexus-blokade.

Quadratus lumborum-blokken har siden 2016 blitt standardbehandling for abdominal- og hofteoperasjoner ved vår institusjon, og erstatter henholdsvis paravertebrale og lumbale plexusblokker, og som en del av en bredere multimodal analgesi institusjonell ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protokoll. Samtidig med implementeringen har vi sett betydelige reduksjoner i opiat- og PCA-bruk samt liggetid på sykehus. Lignende resultater er rapportert av andre institusjoner.

Siden den første beskrivelsen av denne teknikken har flere tilnærminger til og anatomiske mål innenfor quadratus lumborum-planet blitt beskrevet, selv om deres virkningsmekanisme, spredning og relative kliniske effektivitet fortsatt er områder av en viss debatt. Det gjenstår mange ubesvarte spørsmål angående denne blokken og dens undertyper. Det er for eksempel ukjent om en teknikk ville være bedre enn en annen for ulike typer kirurgi. På samme måte er lite kjent om den relative betydningen av lokalbedøvelseskonsentrasjon og injisert volum - hovedspørsmålet i denne foreslåtte studien.