Objętość a stężenie: skuteczność kliniczna pojedynczego strzału kwadratowego bloku lędźwiowego przy użyciu zastrzyku o dużej objętości/niskim stężeniu lub iniekcji o małej objętości/wysokim stężeniu do całkowitej alloplastyki stawu biodrowego.

Blok czworoboczny lędźwi (QLB) został pierwotnie opisany przez Blanco w 2007 roku jako tylna odmiana bloku płaszczyzny poprzecznej brzucha. Obecnie jest jednak uznawany za wyjątkowy, alternatywny i odrębny blok płaszczyzny międzypowięziowej. QLB został zbadany i porównany z innymi typami blokad i może oferować kilka zalet, takich jak prostota, bezpieczeństwo i unikanie niedociśnienia. Dodatkowo pokrycie dermatomem może być większe niż w przypadku innych typów bloczków. W badaniach na zwłokach stwierdzono rozprzestrzenianie się barwnika przykręgosłupowego od T7-L5, chociaż badanie in vivo na zdrowych ochotnikach wykazało rozprzestrzenianie się roztworu kontrastowego do przykręgosłupowego tylko między T10-L1 po 1 godzinie od blokady. Należy zauważyć, że chociaż te badania anatomiczne niezmiennie wykazują rozprzestrzenianie się kontrastu lub barwnika do przestrzeni przykręgosłupowej, stopień rozprzestrzeniania się może być ograniczony. Wynika stąd istotna kontrowersja, czy przestrzeń przykręgowa jest rzeczywiście głównym miejscem działania blokady, czy też działa głównie na nerwy korzeniowe i współczulne, zlokalizowane w powięzi piersiowo-lędźwiowej. Niezależnie od kwestii dotyczących mechanizmu i miejsca działania, bezpieczeństwo i skuteczność kliniczna tej blokady zostały wyraźnie wykazane w wielu typach operacji, w tym w operacjach laparoskopowych jamy brzusznej, laparotomii otwartej, chirurgii urologicznej i chirurgii ogólnej z działaniem przeciwbólowym trwającym około 24 godzin, zmniejszonym spożyciem opioidów, skrócony czas chodzenia i skrócony czas pobytu w szpitalu. W ostatnich badaniach wykazano, że zastosowanie bloku QL powoduje znaczne skrócenie długości pobytu podczas operacji stawu biodrowego, a także podobne działanie przeciwbólowe jak blokada splotu lędźwiowego.

Blokada mięśnia czworobocznego lędźwi jest od 2016 roku standardem postępowania w operacjach jamy brzusznej i stawu biodrowego w naszej placówce, zastępując odpowiednio blokady splotu przykręgowego i lędźwiowego, a także jako część szerszego protokołu ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) w zakresie analgezji multimodalnej. Równocześnie z jego wdrożeniem zaobserwowaliśmy znaczne zmniejszenie używania opiatów i PCA, a także długości pobytu w szpitalu. Podobne wyniki podały inne instytucje.

Od pierwszego opisu tej techniki opisano kilka podejść i celów anatomicznych w płaszczyźnie czworobocznej lędźwi, chociaż ich mechanizm działania, rozprzestrzenianie się i względna skuteczność kliniczna pozostają obszarami pewnej debaty. Pozostaje wiele pytań bez odpowiedzi dotyczących tego bloku i jego podtypów. Na przykład nie wiadomo, czy jedna technika byłaby lepsza od innej w przypadku różnych rodzajów operacji. Podobnie niewiele wiadomo o względnym znaczeniu stężenia środka miejscowo znieczulającego i objętości wstrzykniętej – głównego zagadnienia, na które ma odpowiedzieć to proponowane badanie.