Tilavuus vs. keskittyminen: Yksittäisen pistoksen kvadraattien lantiolohkon kliininen tehokkuus käyttämällä joko suuren tilavuuden/vähän pitoisuuden tai pienen tilavuuden/korkean pitoisuuden injektiota lonkkanivelleikkaukseen.

Blanco kuvaili Quadratus Lumborum Blockin (QLB) alun perin vuonna 2007 Transversus Abdominis Plane -lohkon posterioriseksi muunnelmaksi. Se on kuitenkin nyt tunnustettu ainutlaatuiseksi, vaihtoehtoiseksi ja erilliseksi rajapintatasolohkoksi. QLB:tä on tutkittu ja verrattu muun tyyppisiin lohkoihin, ja se voi tarjota useita etuja, kuten yksinkertaisuuden, turvallisuuden ja hypotension välttämisen. Lisäksi ihopeitto voi olla suurempi kuin muun tyyppisillä lohkoilla. Kuolleen tutkimuksissa väriaineen leviäminen paravertebraalisesti havaittiin T7-L5:stä, vaikka terveillä vapaaehtoisilla tehty vivo-tutkimus osoitti varjoliuoksen paravertebraalisen leviämisen vain T10-L1:n välillä 1 tunti tukoksen jälkeen. On huomattava, että vaikka nämä anatomiset tutkimukset osoittavat poikkeuksetta kontrastin tai väriaineen leviämisen ulottuen paravertebraaliseen tilaan, leviäminen voi olla rajoitettua. Tästä seuraa merkittävä kiista siitä, onko paravertebraalinen tila itse asiassa lohkon ensisijainen vaikutuspaikka vai vaikuttaako se ensisijaisesti hermoihin, radikulaarisiin ja sympaattisiin hermoihin, jotka sijaitsevat thoracolumbar faskiassa. Mekanismia ja vaikutuspaikkaa koskevista kysymyksistä huolimatta tämän lohkon turvallisuus ja kliininen teho on selvästi osoitettu useissa erityyppisissä leikkauksissa, mukaan lukien vatsan laparoskooppiset, avoimet laparotomiat, urologiset ja yleisleikkaukset, joissa analgesia kestää noin 24 tuntia, opioidien kulutuksen väheneminen, lyheni kulkuaikaa ja lyhensi sairaalahoidon kestoa. Viimeaikaisissa tutkimuksissa QL-salpauksen on osoitettu lyhentävän merkittävästi oleskeluaikaa lonkkaleikkauksen aikana sekä vastaavan analgesiaa kuin lannepleksisen salpauksessa.

Quadratus lumborum -katkos on vuodesta 2016 lähtien tullut laitoksemme vatsa- ja lonkkaleikkausten hoidon standardiksi, ja se on korvannut paravertebraaliset ja lannepunokset, ja se on osa laajempaa multimodaalista analgesiaa koskevaa institutionaalista ERAS-protokollaa (Enhanced Recovery After Surgery). Samanaikaisesti sen täytäntöönpanon kanssa olemme nähneet merkittävästi lyhentyneet opiaattien ja PCA:n käyttö sekä sairaalahoidon kesto. Muut laitokset ovat raportoineet vastaavista tuloksista.

Tämän tekniikan ensimmäisen kuvauksen jälkeen on kuvattu useita lähestymistapoja ja anatomisia kohteita quadratus lumborumin tasossa, vaikka niiden vaikutusmekanismi, leviäminen ja suhteellinen kliininen tehokkuus ovat edelleen keskustelunaiheita. Tästä lohkosta ja sen alatyypeistä on vielä monia vastaamattomia kysymyksiä. Ei esimerkiksi tiedetä, olisiko jokin tekniikka parempi kuin toinen erityyppisissä leikkauksissa. Samoin tiedetään vähän paikallispuudutuksen pitoisuuden ja injektiomäärän suhteellisesta merkityksestä - tämän ehdotetun tutkimuksen pääkysymyksestä.