Volumen versus koncentration: Klinisk effektivitet af enkeltskud Quadrates Lumborum blok ved brug af enten en høj volumen/lav koncentration eller lav volumen/høj koncentration injektion til total hoftearthroplastik.

Quadratus Lumborum-blokken (QLB) blev oprindeligt beskrevet af Blanco i 2007 som en posterior variation af Transversus Abdominis Plane-blokken. Det er nu imidlertid anerkendt som en unik, alternativ og separat interfascial plan blok. QLB er blevet undersøgt og sammenlignet med andre typer af blokke, og det kan tilbyde adskillige fordele såsom enkelhed, sikkerhed og undgåelse af hypotension. Derudover kan dermatomal dækning være større end for andre typer blokke. I kadaveriske undersøgelser blev den paravertebrale spredning af farvestof fundet fra T7-L5, selvom en vivo-undersøgelse i raske frivillige viste den paravertebrale spredning af kontrastopløsningen kun mellem T10-L1 1 time efter blokeringen. Det bemærkes, at mens disse anatomiske undersøgelser uvægerligt viser spredningen af ​​kontrast eller farvestof, der strækker sig til det paravertebrale rum, kan spredningen være begrænset i grad. Således følger et punkt med betydelig kontrovers om, hvorvidt det paravertebrale rum i virkeligheden er blokkens primære handlingssted, eller om det primært virker på nerver, radikulære og sympatiske, beliggende i thoracolumbar fascia. Spørgsmål om mekanisme og virkningssted til trods, er sikkerheden og den kliniske effekt af denne blok blevet tydeligt påvist i flere typer operationer, herunder abdominal laparoskopisk, åben laparotomi, urologisk og generel kirurgi med analgesi, der varer omkring 24 timer, nedsat forbrug af opioider, nedsat tid til ambulation og nedsat hospitalsindlæggelse. I nyere undersøgelser har QL-blokansættelse vist sig at give en signifikant reduktion i liggetid under hofteoperationer samt lignende smertelindring som Lumbal Plexus-blokade.

Quadratus lumborum-blokken er siden 2016 blevet standardbehandling for abdominal- og hofteoperationer på vores institution, der erstatter henholdsvis paravertebrale og lumbale plexusblokke og som en del af en bredere multimodal analgesi institutionel ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protokol. Samtidig med implementeringen har vi set betydelige reduktioner i opiat- og PCA-brug samt hospitalsindlæggelsestid. Lignende resultater er rapporteret af andre institutioner.

Siden den første beskrivelse af denne teknik er flere tilgange til og anatomiske mål inden for quadratus lumborum-planet blevet beskrevet, selvom deres virkningsmekanisme, spredning og relative kliniske effektivitet forbliver områder af en vis debat. Der er stadig mange ubesvarede spørgsmål vedrørende denne blok og dens undertyper. Det er for eksempel uvist, om en teknik ville være bedre end en anden til forskellige typer operationer. Ligeledes ved man kun lidt om den relative betydning af lokalbedøvelseskoncentration og injektatvolumen - hovedspørgsmålet i denne foreslåede undersøgelse.