Volumen frente a concentración: eficacia clínica del bloqueo lumborum cuadrático de inyección única utilizando un inyectado de alto volumen/baja concentración o bajo volumen/alta concentración para la artroplastia total de cadera.

El Bloqueo del Cuadrado Lumborum (QLB) fue descrito originalmente por Blanco en 2007 como una variación posterior del Bloqueo del Plano Transverso del Abdomen. Sin embargo, ahora se reconoce como un bloque de plano interfascial único, alternativo y separado. El QLB ha sido estudiado y comparado con otros tipos de bloqueos y puede ofrecer varias ventajas como sencillez, seguridad y evitación de hipotensión. Además, la cobertura dermatómica puede ser mayor que para otros tipos de bloqueos. En estudios cadavéricos se encontró la extensión paravertebral del tinte desde T7-L5, aunque un estudio vivo en voluntarios sanos mostró la extensión paravertebral de la solución de contraste solo entre T10-L1 1 hora después del bloqueo. Cabe señalar que, si bien estos estudios anatómicos muestran invariablemente que la extensión del medio de contraste o del tinte se extiende al espacio paravertebral, esa extensión puede ser de grado limitado. De ahí surge un punto de gran controversia en cuanto a si el espacio paravertebral es de hecho el principal sitio de acción del bloqueo o si actúa principalmente sobre los nervios, radicular y simpático, situados en la fascia toracolumbar. A pesar de las preguntas sobre el mecanismo y el sitio de acción, la seguridad y la eficacia clínica de este bloqueo se han demostrado claramente en múltiples tipos de cirugías, incluidas laparoscopia abdominal, laparotomía abierta, urológica y cirugía general con analgesia que dura aproximadamente 24 horas, disminución del consumo de opioides, disminución del tiempo de deambulación y disminución de la duración de la estancia hospitalaria. En estudios recientes, se demostró que el uso del bloqueo QL produce una reducción significativa en la duración de la estadía durante la cirugía de cadera, así como una analgesia similar a la del bloqueo del plexo lumbar.

El bloqueo del cuadrado lumbar se ha convertido desde 2016 en el estándar de atención para las cirugías abdominales y de cadera en nuestra institución, en reemplazo de los bloqueos paravertebral y del plexo lumbar respectivamente, y como parte de un protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) institucional de analgesia multimodal más amplio. Coincidiendo con su implementación, hemos visto reducciones significativas en el uso de opiáceos y PCA, así como en la duración de la estancia hospitalaria. Resultados similares han sido reportados por otras instituciones.

Desde la primera descripción de esta técnica, se han descrito varios enfoques y objetivos anatómicos dentro del plano del cuadrado lumbar, aunque su mecanismo de acción, propagación y efectividad clínica relativa siguen siendo áreas de debate. Quedan muchas preguntas sin respuesta con respecto a este bloque y sus subtipos. Por ejemplo, se desconoce si una técnica sería mejor que otra para diferentes tipos de cirugía. Del mismo modo, se sabe poco sobre la importancia relativa de la concentración del anestésico local y el volumen inyectado, la pregunta principal que aborda este estudio propuesto.