Volume versus concentration : efficacité clinique d'un bloc lombaire quadratique à injection unique utilisant soit un volume élevé/faible concentration, soit un volume faible/concentration élevée d'injectat pour l'arthroplastie totale de la hanche.

Le bloc Quadratus Lumborum (QLB) a été initialement décrit par Blanco en 2007 comme une variante postérieure du bloc Transversus Abdominis Plane. Cependant, il est maintenant reconnu comme un bloc plan interfascial unique, alternatif et séparé. Le QLB a été étudié et comparé à d'autres types de blocs et il peut offrir plusieurs avantages tels que la simplicité, la sécurité et la prévention de l'hypotension. De plus, la couverture dermatomique peut être plus importante que pour les autres types de blocs. Dans les études cadavériques, la propagation paravertébrale du colorant a été trouvée à partir de T7-L5, bien qu'une étude in vivo chez des volontaires sains ait montré la propagation paravertébrale de la solution de contraste uniquement entre T10-L1 à 1 heure après le bloc. Il est à noter que si ces études anatomiques montrent invariablement la propagation du contraste ou du colorant s'étendant à l'espace paravertébral, cette propagation peut être limitée en degré. S'ensuit alors un point de controverse important quant à savoir si l'espace paravertébral est bien le site d'action principal du bloc ou s'il agit principalement sur les nerfs, radiculaires et sympathiques, situés dans le fascia thoraco-lombaire. Nonobstant les questions de mécanisme et de site d'action, l'innocuité et l'efficacité clinique de ce bloc ont été clairement démontrées dans plusieurs types de chirurgies, y compris la laparoscopie abdominale, la laparotomie ouverte, la chirurgie urologique et générale avec une analgésie d'environ 24 heures, une diminution de la consommation d'opioïdes, diminution du temps de marche et diminution de la durée du séjour à l'hôpital. Dans des études récentes, il a été démontré que l'emploi du bloc QL produisait une réduction significative de la durée du séjour pendant la chirurgie de la hanche ainsi qu'une analgésie similaire au blocage du plexus lombaire.

Le bloc quadratus lumborum est devenu depuis 2016 la norme de soins pour les chirurgies abdominales et de la hanche dans notre établissement, remplaçant respectivement les blocs paravertébraux et du plexus lombaire, et dans le cadre d'un protocole institutionnel ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) d'analgésie multimodale plus large. Parallèlement à sa mise en œuvre, nous avons constaté des réductions significatives de l'utilisation d'opiacés et de PCA ainsi que de la durée du séjour à l'hôpital. Des résultats similaires ont été rapportés par d'autres institutions.

Depuis la première description de cette technique, plusieurs approches et cibles anatomiques dans le plan carré des lombes ont été décrites, bien que leur mécanisme d'action, leur propagation et leur efficacité clinique relative restent des sujets de débat. Il reste de nombreuses questions sans réponse concernant ce bloc et ses sous-types. On ne sait pas, par exemple, si une technique serait meilleure qu'une autre pour différents types de chirurgie. De même, on sait peu de choses sur l'importance relative de la concentration d'anesthésique local et du volume d'injectat - la principale question abordée par cette étude proposée.