Volume rispetto alla concentrazione: l'efficacia clinica dell'iniezione singola quadra il blocco lomborum utilizzando un iniettato ad alto volume/bassa concentrazione o basso volume/alta concentrazione per l'artroplastica totale dell'anca.

Il Quadratus Lumborum Block (QLB) è stato originariamente descritto da Blanco nel 2007 come una variazione posteriore del blocco Transversus Abdominis Plane. Ora, tuttavia, è riconosciuto come un blocco piano interfasciale unico, alternativo e separato. Il QLB è stato studiato e confrontato con altri tipi di blocchi e può offrire diversi vantaggi come semplicità, sicurezza ed evitare l'ipotensione. Inoltre, la copertura dermatomerica può essere maggiore rispetto ad altri tipi di blocchi. Negli studi sui cadaveri è stata riscontrata la diffusione paravertebrale del colorante da T7-L5, sebbene uno studio in vivo su volontari sani abbia mostrato la diffusione paravertebrale della soluzione di contrasto solo tra T10-L1 a 1 ora dopo il blocco. Si noti che mentre questi studi anatomici mostrano invariabilmente la diffusione del contrasto o del colorante che si estende allo spazio paravertebrale, tale diffusione può essere di grado limitato. Segue quindi un punto di significativa controversia sul fatto che lo spazio paravertebrale sia effettivamente il sito d'azione primario del blocco o se agisca principalmente sui nervi, radicolari e simpatici, situati nella fascia toracolombare. Nonostante le questioni relative al meccanismo e al sito di azione, la sicurezza e l'efficacia clinica di questo blocco sono state chiaramente dimostrate in molteplici tipi di interventi chirurgici, tra cui laparoscopica addominale, laparotomia aperta, urologica e chirurgia generale con analgesia della durata di circa 24 ore, ridotto consumo di oppioidi, diminuzione del tempo di deambulazione e diminuzione della durata della degenza ospedaliera. In studi recenti, è stato dimostrato che l'impiego del blocco QL produce una significativa riduzione della durata della degenza durante la chirurgia dell'anca, nonché un'analgesia simile al blocco del plesso lombare.

Il blocco del quadratus lumborum è diventato dal 2016 lo standard di cura per gli interventi chirurgici addominali e dell'anca presso il nostro istituto, sostituendo rispettivamente i blocchi del plesso paravertebrale e lombare e come parte di un più ampio protocollo istituzionale di analgesia multimodale ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). In concomitanza con la sua attuazione, abbiamo assistito a significative riduzioni dell'uso di oppiacei e PCA, nonché della durata della degenza ospedaliera. Risultati simili sono stati riportati da altre istituzioni.

Dalla prima descrizione di questa tecnica, sono stati descritti diversi approcci e obiettivi anatomici all'interno del piano del quadrato dei lombi, sebbene il loro meccanismo di azione, diffusione e relativa efficacia clinica rimangano aree di dibattito. Rimangono molte domande senza risposta riguardo a questo blocco e ai suoi sottotipi. Ad esempio, non è noto se una tecnica sia migliore di un'altra per diversi tipi di intervento chirurgico. Allo stesso modo si sa poco dell'importanza relativa della concentrazione di anestetico locale e del volume iniettato - la questione principale affrontata da questo studio proposto.