Volume versus concentração: eficácia clínica do bloqueio lombar de quadrantes de injeção única usando um injeto de alto volume/baixa concentração ou baixo volume/alta concentração para artroplastia total do quadril.

O bloqueio do quadrado lombar (QLB) foi originalmente descrito por Blanco em 2007 como uma variação posterior do bloqueio do plano transverso do abdome. Agora, no entanto, é reconhecido como um bloco de plano interfascial único, alternativo e separado. O QLB tem sido estudado e comparado com outros tipos de bloqueios e pode oferecer várias vantagens, como simplicidade, segurança e prevenção de hipotensão. Além disso, a cobertura dermatomal pode ser maior do que para outros tipos de bloqueios. Em estudos cadavéricos, a dispersão paravertebral do corante foi encontrada a partir de T7-L5, embora um estudo vivo em voluntários saudáveis ​​tenha mostrado a dispersão paravertebral da solução de contraste apenas entre T10-L1 1 hora após o bloqueio. Observa-se que, embora esses estudos anatômicos mostrem invariavelmente a propagação do contraste ou do corante que se estende até o espaço paravertebral, essa disseminação pode ser limitada em grau. Segue-se assim um ponto de significativa controvérsia sobre se o espaço paravertebral é de fato o local primário de ação do bloqueio ou se ele atua principalmente sobre os nervos, radiculares e simpáticos, situados na fáscia toracolombar. Apesar das questões de mecanismo e local de ação, a segurança e a eficácia clínica deste bloqueio foram claramente demonstradas em vários tipos de cirurgias, incluindo laparoscopia abdominal, laparotomia aberta, urológica e cirurgia geral com analgesia durando aproximadamente 24 horas, consumo reduzido de opioides, diminuição do tempo de deambulação e diminuição do tempo de internação hospitalar. Em estudos recentes, o emprego do bloqueio QL demonstrou produzir uma redução significativa no tempo de permanência durante a cirurgia do quadril, bem como analgesia semelhante ao bloqueio do plexo lombar.

Desde 2016, o bloqueio do quadrado lombar tornou-se o padrão de atendimento para cirurgias abdominais e de quadril em nossa instituição, substituindo os bloqueios paravertebrais e do plexo lombar, respectivamente, e como parte de um protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) institucional mais amplo de analgesia multimodal. Coincidentemente com sua implementação, vimos reduções significativas no uso de opiáceos e PCA, bem como no tempo de internação hospitalar. Resultados semelhantes foram relatados por outras instituições.

Desde a primeira descrição desta técnica, várias abordagens e alvos anatômicos dentro do plano do quadrado lombar foram descritos, embora seu mecanismo de ação, disseminação e eficácia clínica relativa permaneçam áreas de algum debate. Ainda há muitas perguntas sem resposta sobre esse bloqueio e seus subtipos. Não se sabe, por exemplo, se uma técnica seria melhor que outra para diferentes tipos de cirurgia. Da mesma forma, pouco se sabe sobre a importância relativa da concentração do anestésico local e do volume injetado - a principal questão abordada por este estudo proposto.