動脈基部蛍光部分陽性染色

材料および方法

1. 参加者 直接的な超選択的肝内動脈 ICG 注入による、HCC を含む肝セグメントの蛍光境界の現在の前向き、単一施設、実現可能性研究。 患者は、次の基準に従って登録されました：単一のHCC、根治的切除のための腹腔鏡下肝切除が予定されている、20歳から85歳までの年齢、ヨウ素またはICGに対する証明されたまたは疑われるアレルギーがない、凝固障害がない、全身麻酔を禁忌とする疾患がない、および妊娠の欠如。

   すべての生化学検査、心臓エコー、心臓タリウム検査、ICG クリアランス検査、肝臓 CT または MRI が手術前に取得された

2. 設備 高雄長庚記念病院の血管内手術は従来の血管造影室で、腹腔鏡下肝切除は手術室で行われました。 近赤外蛍光腹腔鏡検査を使用して、インドシアニン グリーン (ICG) 注射後に肝実質から生じる蛍光シグナルを取得しました。

3. 手続き

   1. 腹腔動脈造影および超選択的肝血管造影：

      セルディンガー技術を使用して、4 Fr 血管造影シース (テルモ ヨーロッパ NV、ベルギー) を無菌条件下で右大腿動脈に配置しました。 4 Fr Cobra-2 カテーテル (Terumo Europe NV、ベルギー) を腹腔幹の起点に配置しました。 造影剤 (Visipaque 270, GE Healthcare; Buckinghamshire, United Kingdom) を 4 mL/秒の速度で 28 mL 注入した後、選択的な腹腔幹のデジタル サブトラクション血管造影 (DSA) を実行しました。 2.7 フレンチ マイクロ カテーテル (Progreat™、Terumo Europe NV; ベルギー) を使用して、HCC を含む標的肝セグメントに供給するさまざまな肝セグメント動脈を超選択的にカテーテル挿入しました。 すべての場合において、選択的なマイクロカテーテル注射によるDSAおよびアンギオコンピュータ断層撮影を実行することにより、位置を制御しました。 次に、マイクロカテーテルを生理食塩水で灌流し、手術までそのままにしておいた。 その後、患者は手術室が利用可能な間に手術室に移されました。

   2. 腹腔鏡下肝切除術中のNIRリアルタイムイメージングを使用した肝分節境界の評価:

患者は、2 人の経験豊富な腹腔鏡外科医によって行われた、標準的な 5 ポートの腹腔鏡下肝切除術を受けました。

Stage I : 肝切除の準備のために肝動員を行った。 術中の超音波は、HCC のローカリゼーションに使用されました。 切除線は、手術断端、手術量などの腹腔鏡下肝切除の原則として定義されました。 プリングル制御装置を準備した。

ステージ II : 栄養動脈に供給された肝セグメントのリアルタイム強化された可視化は、ICG (DiagnoGreen®、台湾、ROC) の 5 mL ボーラスの直接選択的肝内動脈注射を使用した蛍光イメージングによって達成されました。 0.125mg/mL。 強化された肝セグメントの境界が定義されました。 蛍光マージンと超音波(US)ガイド切除線の間の対応を分析した。

ステージ III: 外科的切除ラインは、US の情報、動脈ベースの CT、蛍光画像、肝臓の解剖学、および患者の状態の分析を含むリアルタイムの臨床的判断によって選択されました。 腹腔鏡下肝切除術は、プリングル血管制御を用いて行った。

ステージ IV: in vitro での腫瘍サイズとマージンを含む標本情報が記録されました。 手術縁と増強された肝臓との間の距離を測定した。