Colorazione positiva segmentale della fluorescenza della base arteriosa

Materiali e metodi

1. Partecipanti Il presente studio prospettico, monocentrico, di fattibilità della demarcazione della fluorescenza del segmento epatico, incluso l'HCC, mediante iniezione superselettiva diretta di ICG nell'arteria intraepatica. I pazienti sono stati arruolati secondo i seguenti criteri: singolo HCC, programmato per epatectomia laparoscopica per resezione curativa, età compresa tra 20 e 85 anni, assenza di allergie accertate o sospette a iodio o ICG, assenza di coagulopatia, assenza di malattie che controindicano l'anestesia generale e assenza di gravidanza.

   Tutti i test biochimici, l'eco cardiaco, il test cardiaco al tallio, il test di clearance ICG, la TC del fegato o la risonanza magnetica sono stati ottenuti prima dell'operazione

2. Attrezzatura La procedura endovascolare è stata eseguita nella sala angiografica convenzionale e l'epatecotmia laparoscopica è stata eseguita nella sala operatoria del Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital. La laparoscopia a fluorescenza nel vicino infrarosso è stata utilizzata per acquisire il segnale di fluorescenza derivante dal parenchima epatico dopo l'iniezione di verde di indocianina (ICG).

3. Procedure

   1. Angiografia del tronco celiaco e angiografia epatica superselettiva:

      Una guaina angiografica da 4 Fr (Terumo Europe NV, Belgio) è stata posizionata in condizioni asettiche nell'arteria femorale destra, utilizzando la tecnica di Seldinger. Un catetere Cobra-2 da 4 Fr (Terumo Europe NV, Belgio) è stato posizionato all'origine del tronco celiaco. È stata eseguita una corsa angiografica di sottrazione digitale (DSA) selettiva del tronco celiaco, dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto (Visipaque 270, GE Healthcare; Buckinghamshire, Regno Unito), 28 ml a una velocità di 4 ml/sec. Un micro-catetere francese 2.7 (Progreat™, Terumo Europe NV; Belgio) è stato utilizzato per cateterizzare in modo superselettivo diverse arterie segmentali epatiche che riforniscono il segmento epatico target incluso l'HCC. In tutti i casi, la posizione è stata controllata eseguendo corse di DSA e angio tomografia computerizzata con iniezioni selettive di microcatetere. Il microcatetere è stato quindi perfuso con soluzione fisiologica e lasciato in sede fino all'intervento chirurgico. Quindi i pazienti sono stati trasferiti in sala operatoria mentre era disponibile la sala operatoria.

   2. Valutazione della demarcazione segmentale epatica utilizzando l'imaging in tempo reale NIR durante l'epatectomia laparoscopica:

I pazienti sono stati sottoposti a epatectomia laparoscopica standard a 5 porte, che è stata eseguita da 2 chirurghi laparoscopici esperti.

Fase I: è stata eseguita la mobilizzazione del fegato per preparare l'epatectomia. L'ecografia intraoperatoria è stata utilizzata per la localizzazione dell'HCC. La linea di resezione è stata definita come principio dell'epatectomia laparoscopica come margine chirurgico, volume chirurgico e così via. Il dispositivo di controllo Pringle è stato preparato.

Fase II: la visualizzazione migliorata in tempo reale del segmento epatico che era alimentato dall'arteria di alimentazione è stata ottenuta mediante imaging a fluorescenza utilizzando un'iniezione selettiva diretta nell'arteria intraepatica di un bolo da 5 mL di ICG (DiagnoGreen®, Taiwan, ROC) a una concentrazione di 0,125 mg/mL. La delimitazione del segmento epatico potenziato è stata definita. È stata analizzata la corrispondenza tra il margine di fluorescenza e la linea di resezione della guida ecografica (US).

Stadio III: la linea di resezione chirurgica è stata scelta in base al giudizio clinico in tempo reale, inclusa l'analisi delle informazioni di US, TC arteria-base, immagine di fluorescenza, anatomia del fegato e condizioni del paziente. L'epatectomia laparoscopica è stata eseguita con controllo vascolare pringle.

Stadio IV: sono state ricodificate le informazioni sul campione, comprese le dimensioni del tumore e il margine in vitro. È stata misurata la distanza tra il margine chirurgico e il fegato potenziato.