Segmentale positive Färbung der arteriellen Basisfluoreszenz

Materialen und Methoden

1. Teilnehmer Die vorliegende prospektive, monozentrische Machbarkeitsstudie zur Fluoreszenzdemarkation des hepatischen Segments einschließlich HCC mittels direkter superselektiver intrahepatischer Arterien-ICG-Injektion. Die Patienten wurden gemäß den folgenden Kriterien aufgenommen: einzelnes HCC, geplant für laparoskopische Hepatektomie zur kurativen Resektion, Alter zwischen 20 und 85 Jahren, Fehlen nachgewiesener oder vermuteter Allergien gegen Jod oder ICG, Fehlen einer Koagulopathie, Fehlen von Krankheiten, die eine Vollnarkose kontraindizieren , und keine Schwangerschaft.

   Alle biochemischen Tests, Herzecho, Herz-Thalium-Test, ICG-Clearance-Test, Leber-CT oder MRT wurden vor der Operation durchgeführt

2. Ausstattung Das endovaskuläre Verfahren wurde im konventionellen Angiographieraum durchgeführt und die laparoskopische Hepatektomie wurde im Operationssaal des Kaohsiung Chang Gung Gedenkkrankenhauses durchgeführt. Nahinfrarot-Fluoreszenz-Laparoskopie wurde verwendet, um das Fluoreszenzsignal zu erfassen, das aus dem Leberparenchym nach Indocyaningrün (ICG)-Injektion stammt.

3. Verfahren

   1. Truncus coeliacus-Angiographie und superselektive hepatische Angiographie:

      Eine 4-Fr-Angiographieschleuse (Terumo Europe NV, Belgien) wurde unter aseptischen Bedingungen in der rechten Femoralarterie unter Verwendung der Seldinger-Technik platziert. Ein 4-Fr-Cobra-2-Katheter (Terumo Europe NV, Belgien) wurde am Ursprung des Truncus coeliacus positioniert. Nach Injektion eines Kontrastmittels (Visipaque 270, GE Healthcare; Buckinghamshire, Vereinigtes Königreich), 28 ml mit einer Rate von 4 ml/s, wurde ein angiographischer (DSA) Lauf mit selektiver Zöliakie-Stamm-Digitalsubtraktion durchgeführt. Ein 2,7 French-Mikrokatheter (Progreat™, Terumo Europe NV; Belgien) wurde verwendet, um superselektiv verschiedene hepatische Segmentarterien zu katheterisieren, die das hepatische Zielsegment, einschließlich HCC, versorgen. In allen Fällen wurde die Position durch DSA- und Angio-Computertomographieläufe mit selektiven Mikrokatheterinjektionen kontrolliert. Der Mikrokatheter wurde dann mit Kochsalzlösung perfundiert und bis zur Operation an Ort und Stelle belassen. Dann wurden die Patienten in den Operationsraum verlegt, solange der Operationsraum verfügbar war.

   2. Bewertung der hepatischen Segmentabgrenzung mittels NIR-Echtzeitbildgebung während der laparoskopischen Hepatektomie:

Die Patienten unterzogen sich einer standardmäßigen laparoskopischen 5-Port-Hepatektomie, die von 2 erfahrenen laparoskopischen Chirurgen durchgeführt wurde.

Stufe I: Die Lebermobilisierung wurde zur Vorbereitung der Hepatektomie durchgeführt. Der intraoperative Ultraschall wurde zur Lokalisation des HCC verwendet. Die Resektionslinie wurde als Prinzip der laparoskopischen Hepatektomie wie chirurgischer Rand, chirurgisches Volumen usw. definiert. Das Pringle-Steuergerät wurde vorbereitet.

Stufe II: Echtzeit-verbesserte Visualisierung des Lebersegments, das mit der versorgenden Arterie versorgt wurde, wurde mittels Fluoreszenzbildgebung unter Verwendung einer direkten selektiven intrahepatischen Arterieninjektion eines 5-ml-Bolus von ICG (DiagnoGreen ® , Taiwan, ROC) bei einer Konzentration von erreicht 0,125 mg/ml. Die Abgrenzung des verstärkten Lebersegments wurde definiert. Die Übereinstimmung zwischen dem Fluoreszenzrand und der Ultraschall (US)-Resektionslinie wurde analysiert.

Stufe III: Die chirurgische Resektionslinie wurde nach klinischer Beurteilung in Echtzeit ausgewählt, einschließlich der Analyse von Informationen aus US, Arterienbasis-CT, Fluoreszenzbild, Leberanatomie und Patientenzustand. Die laparoskopische Hepatektomie wurde mit Pringle-Gefäßkontrolle durchgeführt.

Stufe IV: Die Probeninformationen, einschließlich Tumorgröße und Rand in vitro, wurden neu kodiert. Der Abstand zwischen dem chirurgischen Rand und der verbesserten Leber wurde gemessen.