Флуоресценция артериального основания Сегментарное положительное окрашивание

Материалы и методы

1. Участники Настоящее проспективное одноцентровое технико-экономическое обоснование флуоресцентной демаркации печеночного сегмента, включая ГЦК, с помощью прямой суперселективной инъекции ICG во внутрипеченочную артерию. Пациенты были включены в исследование в соответствии со следующими критериями: единичный ГЦР, плановая лапароскопическая гепатэктомия для лечебной резекции, возраст от 20 до 85 лет, отсутствие подтвержденной или предполагаемой аллергии на йод или ИЦЗ, отсутствие коагулопатии, отсутствие заболеваний, противопоказанных к общей анестезии. и отсутствие беременности.

   Все биохимические тесты, эхокардиография, сердечный тест на таллий, тест на клиренс ICG, КТ печени или МРТ были получены до операции.

2. Оборудование Эндоваскулярная процедура проводилась в кабинете традиционной ангиографии, а лапароскопическая гепатэктомия — в операционной в мемориальном госпитале Kaohsiung Chang Gung. Лапароскопию с флуоресценцией в ближней инфракрасной области использовали для получения флуоресцентного сигнала, возникающего в паренхиме печени после инъекции индоцианина зеленого (ICG).

3. Процедуры

   1. Ангиография чревного ствола и суперселективная ангиография печени:

      Ангиографический интродьюсер 4 Fr (Terumo Europe NV, Бельгия) в асептических условиях помещали в правую бедренную артерию по методике Сельдингера. Катетер Cobra-2 4 Fr (Terumo Europe NV, Бельгия) устанавливали в устье чревного ствола. Селективную цифровую субтракционную ангиографию (DSA) чревного ствола выполняли после введения контрастного вещества (Visipaque 270, GE Healthcare; Buckinghamshire, United Kingdom), 28 мл со скоростью 4 мл/сек. Микрокатетер 2,7 French (Progreat™, Terumo Europe NV; Бельгия) использовали для сверхселективной катетеризации различных печеночных сегментарных артерий, кровоснабжающих целевой печеночный сегмент, включая ГЦК. Во всех случаях положение контролировалось выполнением DSA и ангиокомпьютерной томографии с селективными микрокатетерными инъекциями. Затем микрокатетер перфузировали физиологическим раствором и оставляли на месте до операции. Затем пациентов переводили в операционную при наличии операционной.

   2. Оценка сегментарной демаркации печени с использованием NIR-визуализации в реальном времени во время лапароскопической гепатэктомии:

Пациентам была выполнена стандартная 5-портовая лапароскопическая гепатэктомия, которую выполнили 2 опытных лапароскопических хирурга.

I этап: выполнена мобилизация печени для подготовки к гепатэктомии. Для локализации ГЦР использовали интраоперационное УЗИ. Линия резекции определялась как принцип лапароскопической гепатэктомии, такой как хирургический край, хирургический объем и т. д. Устройство управления pringle было подготовлено.

Стадия II: улучшенная визуализация в режиме реального времени печеночного сегмента, который снабжался питающей артерией, была достигнута с помощью флуоресцентной визуализации с использованием прямой селективной внутрипеченочной инъекции 5 мл болюса ICG (DiagnoGreen®, Тайвань, Китайская республика) в концентрации 0,125 мг/мл. Определены границы расширенного печеночного сегмента. Проанализировано соответствие между границей флуоресценции и линией резекции по ультразвуковому (УЗ) направляющему.

Стадия III: Линия хирургической резекции была выбрана на основе клинической оценки в режиме реального времени, включая анализ данных УЗИ, КТ основания артерии, флуоресцентного изображения, анатомии печени и состояния пациента. Лапароскопическая гепатэктомия выполнялась под сосудистым контролем Pringle.

Стадия IV: информация об образце, включая размер и границы опухоли in vitro, была перекодирована. Измеряли расстояние между хирургическим краем и увеличенной печенью.