Arteriell basfluorescens Segmentell positiv färgning

Material och metoder

1. Deltagare Den nuvarande prospektiva, singelcenter, genomförbarhetsstudien av fluorescensavgränsning av leversegment inklusive HCC med hjälp av direkt superselektiv intrahepatisk artär ICG-injektion. Patienterna inkluderades enligt följande kriterier: singel HCC, planerad för laparoskopisk hepatektomi för kurativ resektion, ålder från 20 till 85 år, frånvaro av bevisade eller misstänkta allergier mot jod eller ICG, frånvaro av koagulopati, frånvaro av sjukdomar som kontraindikerar allmän anestesi , och frånvaro av graviditet.

   Alla biokemiska tester, hjärteko, hjärttaliumtest, ICG-clearancetest, lever-CT eller MRI erhölls före operationen

2. Utrustning Endovaskulär procedur utfördes i det konventionella angiografirummet och laparoskopisk hepatekotmy utfördes i operationssalen på Kaohsiung Chang Gungs minnessjukhus. Nära infraröd fluorescens laparoskopi användes för att förvärva fluorescenssignalen som härrör från leverparenkymet efter Indocyanine Green (ICG) injektion.

3. Förfaranden

   1. Celiaki trunk angiografi och superselektiv leverangiografi:

      En 4 Fr angiografiskida (Terumo Europe NV, Belgien) placerades under aseptiska förhållanden i den högra lårbensartären, med användning av Seldinger-tekniken. En 4 Fr Cobra-2-kateter (Terumo Europe NV, Belgien) placerades vid utgången av celiakistammen. En selektiv celiaki trunk digital subtraktion angiografisk (DSA) körning utfördes, efter injektion av ett kontrastmedel (Visipaque 270, GE Healthcare; Buckinghamshire, Storbritannien), 28 ml med en hastighet av 4 ml/sek. En 2,7 fransk mikrokateter (Progreat™, Terumo Europe NV; Belgien) användes för att superselektivt kateterisera olika hepatiska segmentartärer som försörjer målleversegmentet inklusive HCC. I samtliga fall kontrollerades positionen genom att utföra DSA- och angio-datortomografikörningar med selektiva mikrokateterinjektioner. Mikrokatetern perfunderades sedan med saltlösning och lämnades på plats fram till operationen. Därefter flyttades patienterna till operationsrummet medan operationsrummet var tillgängligt.

   2. Utvärdering av leversegmentsavgränsning med hjälp av NIR-avbildning i realtid under laparoskopisk hepatektomi:

Patienterna genomgick en standard 5-ports laparoskopisk hepatektomi, som utfördes av 2 erfarna laparoskopiska kirurger.

Steg I: levermobiliseringen utfördes för att förbereda hepatektomien. Det intraoperativa ultraljudet användes för lokalisering av HCC. Resektionslinjen definierades som principen för laparoskopisk hepatektomi såsom operationsmarginal, operationsvolym och etc. Pringle-styranordningen förbereddes.

Steg II: Förbättrad visualisering i realtid av leversegmentet som tillfördes matartären uppnåddes med hjälp av fluorescensavbildning med användning av en direkt selektiv intrahepatisk artärinjektion av en 5 ml bolus ICG (DiagnoGreen®, Taiwan, ROC) i en koncentration av 0,125 mg/ml. Avgränsningen av förstärkt leversegment definierades. Överensstämmelsen mellan fluorescensmarginalen och ultraljud (US) guide resektionslinje analyserades.

Steg III: Den kirurgiska resektionslinjen valdes genom klinisk bedömning i realtid inklusive analys av information om UL, artärbaserad CT, fluorescensbild, leveranatomi och patienttillstånd. Den laparoskopiska hepatektomien utfördes med pringle vaskulär kontroll.

Steg IV: provinformationen inklusive tumörstorlek och marginal in vitro kodades om. Avståndet mellan kirurgisk marginal och förstärkt lever mättes.