Coloration positive segmentaire par fluorescence de la base artérielle

Matériels et méthodes

1. Participants La présente étude prospective, monocentrique, de faisabilité de la démarcation par fluorescence du segment hépatique, y compris le CHC, au moyen d'une injection intra-hépatique super-sélective directe d'ICG dans l'artère. Les patients ont été recrutés selon les critères suivants : CHC unique, programmé pour hépatectomie laparoscopique pour résection curative, âge compris entre 20 et 85 ans, absence d'allergie avérée ou suspectée à l'iode ou à l'ICG, absence de coagulopathie, absence de pathologies contre-indiquant l'anesthésie générale , et absence de grossesse.

   Tous les tests biochimiques, écho cardiaque, test au thalium cardiaque, test de clairance ICG, scanner hépatique ou IRM ont été obtenus avant l'opération

2. Équipement La procédure endovasculaire a été réalisée dans la salle d'angiographie conventionnelle et l'hépatectomie laparoscopique a été réalisée dans la salle d'opération de l'hôpital commémoratif de Kaohsiung Chang Gung. La laparoscopie à fluorescence dans le proche infrarouge a été utilisée pour acquérir le signal de fluorescence provenant du parenchyme hépatique après l'injection de vert d'indocyanine (ICG).

3. Procédures

   1. Angiographie du tronc cœliaque et angiographie hépatique super-sélective :

      Une gaine d'angiographie 4 Fr (Terumo Europe NV, Belgique) a été placée dans des conditions aseptiques dans l'artère fémorale droite, en utilisant la technique de Seldinger. Un cathéter 4 Fr Cobra-2 (Terumo Europe NV, Belgique) a été positionné à l'origine du tronc coeliaque. Une analyse sélective d'angiographie par soustraction numérique (DSA) du tronc coeliaque a été réalisée, après injection d'un produit de contraste (Visipaque 270, GE Healthcare ; Buckinghamshire, Royaume-Uni), 28 mL à un débit de 4 mL/sec. Un micro-cathéter 2.7 French (Progreat™, Terumo Europe NV ; Belgique) a été utilisé pour cathétériser de manière super sélective différentes artères segmentaires hépatiques alimentant le segment hépatique cible, y compris le CHC. Dans tous les cas, la position a été contrôlée en effectuant des analyses de tomographie DSA et d'angio-ordinateur avec des injections sélectives de micro-cathéter. Le micro-cathéter a ensuite été perfusé avec une solution saline et laissé en place jusqu'à la chirurgie. Ensuite, les patients ont été transférés en salle d'opération alors que la salle d'opération était disponible.

   2. Évaluation de la démarcation segmentaire hépatique à l'aide de l'imagerie NIR en temps réel lors d'une hépatectomie laparoscopique :

Les patients ont subi une hépatectomie laparoscopique standard à 5 ports, qui a été réalisée par 2 chirurgiens laparoscopiques expérimentés.

Stade I : la mobilisation du foie a été réalisée pour préparer l'hépatectomie. L'échographie peropératoire a été utilisée pour la localisation du CHC. La ligne de résection a été définie comme principe de l'hépatectomie laparoscopique telle que la marge chirurgicale, le volume chirurgical, etc. Le dispositif de contrôle pringle a été préparé.

Stade II : La visualisation améliorée en temps réel du segment hépatique alimenté par l'artère nourricière a été obtenue au moyen de l'imagerie par fluorescence en utilisant une injection sélective directe dans l'artère intrahépatique d'un bolus de 5 mL d'ICG (DiagnoGreen®, Taiwan, ROC) à une concentration de 0,125 mg/mL. La démarcation du segment hépatique rehaussé a été définie. La correspondance entre la marge de fluorescence et la ligne de résection du guide échographique (US) a été analysée.

Étape III : La ligne de résection chirurgicale a été choisie par jugement clinique en temps réel, y compris l'analyse des informations sur l'échographie, la tomodensitométrie de la base de l'artère, l'image de fluorescence, l'anatomie du foie et l'état du patient. L'hépatectomie laparoscopique a été réalisée avec pringle contrôle vasculaire.

Étape IV : les informations sur l'échantillon, y compris la taille de la tumeur et la marge in vitro, ont été recodées. La distance entre la marge chirurgicale et le foie rehaussé a été mesurée.