Coloração Positiva Segmental de Fluorescência de Base Arterial

Materiais e métodos

1. Participantes O presente estudo de viabilidade prospectivo, de centro único, da demarcação de fluorescência do segmento hepático, incluindo CHC, por meio de injeção direta superseletiva de ICG na artéria hepática. Os pacientes foram incluídos de acordo com os seguintes critérios: CHC único, agendado para hepatectomia laparoscópica para ressecção curativa, idade variando de 20 a 85 anos, ausência de alergia comprovada ou suspeita a iodo ou ICG, ausência de coagulopatia, ausência de doenças que contraindicassem a anestesia geral e ausência de gravidez.

   Todos os testes bioquímicos, eco cardíaco, teste de tálio cardíaco, teste de depuração de ICG, TC ou RM do fígado foram obtidos antes da operação

2. Equipamento O procedimento endovascular foi realizado na sala de angiografia convencional e a hepatectomia laparoscópica foi realizada na sala de cirurgia do hospital memorial Kaohsiung Chang Gung. A laparoscopia de fluorescência de infravermelho próximo foi usada para adquirir o sinal de fluorescência proveniente do parênquima hepático após a injeção de verde de indocianina (ICG).

3. Procedimentos

   1. Angiografia do tronco celíaco e angiografia hepática superseletiva:

      Uma bainha de angiografia 4 Fr (Terumo Europe NV, Bélgica) foi colocada sob condições assépticas na artéria femoral direita, usando a técnica de Seldinger. Um cateter Cobra-2 4 Fr (Terumo Europe NV, Bélgica) foi posicionado na origem do tronco celíaco. Uma corrida angiográfica de subtração digital (DSA) seletiva do tronco celíaco foi realizada, após a injeção de um meio de contraste (Visipaque 270, GE Healthcare; Buckinghamshire, Reino Unido), 28mL a uma taxa de 4mL/seg. Um microcateter francês 2.7 (Progreat™, Terumo Europe NV; Bélgica) foi usado para cateterizar superseletivamente diferentes artérias segmentares hepáticas que fornecem o segmento hepático alvo, incluindo CHC. Em todos os casos, a posição foi controlada pela realização de DSA e angiotomografia computadorizada com injeções seletivas de microcateter. O microcateter foi então perfundido com solução salina e deixado no local até a cirurgia. Em seguida, os pacientes foram transferidos para a sala cirúrgica enquanto a sala cirúrgica estivesse disponível.

   2. Avaliação da demarcação segmentar hepática usando imagens NIR em tempo real durante a hepatectomia laparoscópica:

Os pacientes foram submetidos a uma hepatectomia laparoscópica padrão de 5 portas, realizada por 2 cirurgiões laparoscópicos experientes.

Etapa I: foi realizada a mobilização do fígado para preparo da hepatectomia. O ultrassom intraoperatório foi utilizado para localização do CHC. A linha de ressecção foi definida como princípio da hepatectomia laparoscópica, como margem cirúrgica, volume cirúrgico e etc. O dispositivo de controle Pringle foi preparado.

Estágio II: A visualização aprimorada em tempo real do segmento hepático que foi suprido pela artéria de alimentação foi obtida por meio de imagem de fluorescência usando uma injeção intra-hepática seletiva direta de um bolus de 5 mL de ICG (DiagnoGreen®, Taiwan, ROC) a uma concentração de 0,125mg/mL. A demarcação do segmento hepático acentuado foi definida. A correspondência entre a margem de fluorescência e a linha de ressecção do guia de ultrassom (US) foi analisada.

Estágio III: A linha de ressecção cirúrgica foi escolhida por julgamento clínico em tempo real, incluindo análise de informações de US, TC de base arterial, imagem de fluorescência, anatomia do fígado e condição do paciente. A hepatectomia laparoscópica foi realizada com controle vascular pringle.

Estágio IV: as informações do espécime, incluindo o tamanho do tumor e a margem in vitro, foram recodificadas. A distância entre a margem cirúrgica e o fígado realçado foi medida.