动脉基底荧光节段性阳性染色

材料和方法

1. 参与者 本前瞻性、单中心、通过直接超选择性肝内动脉 ICG 注射对包括 HCC 在内的肝段进行荧光标定的可行性研究。 患者根据以下标准入组：单个 HCC，计划进行腹腔镜肝切除术以进行根治性切除术，年龄在 20 至 85 岁之间，没有证实或怀疑对碘或 ICG 过敏，没有凝血障碍，没有全身麻醉禁忌症, 和没有怀孕。

   术前所有生化检查、心脏回声、心脏铊检查、ICG清除检查、肝脏CT或MRI检查

2. 设备 血管内手术在传统血管造影室进行，腹腔镜肝切除术在高雄长庚纪念医院手术室进行。 近红外荧光腹腔镜用于获取吲哚菁绿（ICG）注射后肝实质产生的荧光信号。

3. 程序

   1. 腹腔干血管造影和超选择性肝血管造影：

      使用 Seldinger 技术，在无菌条件下将 4 Fr 血管造影鞘（Terumo Europe NV，比利时）放置在右股动脉中。 一根 4 Fr Cobra-2 导管（Terumo Europe NV，比利时）位于腹腔干的起点。 在以 4mL/sec 的速度注射 28mL 造影剂（Visipaque 270，GE Healthcare；Buckinghamshire，United Kingdom）后，进行选择性腹腔躯干数字减影血管造影 (DSA) 运行。 使用 2.7 French 微导管（Progreat™，Terumo Europe NV；比利时）超选择性地插入不同的肝节段动脉，为包括 HCC 在内的目标肝节段供血。 在所有情况下，通过执行 DSA 和血管计算机断层扫描以及选择性微导管注射来控制位置。 然后将微导管灌注生理盐水并留在原位直到手术。 然后在手术室可用时将患者转移到手术室。

   2. 在腹腔镜肝切除术中使用 NIR 实时成像评估肝节段分界：

患者接受了标准的 5 孔腹腔镜肝切除术，由 2 名经验丰富的腹腔镜外科医生完成。

第一阶段：进行肝脏动员以准备肝切除术。 术中超声用于HCC的定位。 切除线定义为腹腔镜肝切除术的原则，如手术切缘、手术体积等。 准备了 pringle 控制装置。

II 期：通过荧光成像，使用直接选择性肝内动脉注射 5 mL 浓度为0.125 毫克/毫升。 明确增强肝段的界线。 分析荧光切缘与超声（US）引导切除线的对应关系。

III 期：通过实时临床判断选择手术切除线，包括分析 US、动脉基底 CT、荧光图像、肝脏解剖和患者状况等信息。 腹腔镜肝切除术是在普林格尔血管控制下进行的。

IV期：标本信息包括肿瘤大小和体外切缘被重新编码。 测量手术切缘与强化肝脏之间的距离。