Segmentové pozitivní barvení arteriální báze fluorescence

Materiály a metody

1. Účastníci Předkládaná prospektivní jednocentrická studie proveditelnosti fluorescenčního vymezení jaterního segmentu včetně HCC pomocí přímé superselektivní intrahepatální arterie ICG injekce. Pacienti byli zařazeni podle následujících kritérií: jediný HCC, plánovaná laparoskopická hepatektomie za účelem kurativní resekce, věk od 20 do 85 let, absence prokázané nebo suspektní alergie na jód nebo ICG, absence koagulopatie, absence onemocnění kontraindikujících celkovou anestezii a nepřítomnost těhotenství.

   Všechny biochemické testy, srdeční echo, srdeční thaliový test, test clearance ICG, jaterní CT nebo MRI byly získány před operací

2. Vybavení Endovaskulární výkon byl proveden na konvenčním angiografickém sále a laparoskopická hepatekotmie byla provedena na operačním sále v pamětní nemocnici Kaohsiung Chang Gung. K získání fluorescenčního signálu pocházejícího z jaterního parenchymu po injekci Indocyanine Green (ICG) byla použita fluorescenční laparoskopie v blízké infračervené oblasti.

3. Postupy

   1. Angiografie trupu celiakie a superselektivní angiografie jater:

      4 Fr angiografická pochva (Terumo Europe NV, Belgie) byla umístěna za aseptických podmínek do pravé femorální tepny za použití Seldingerovy techniky. 4 Fr katétr Cobra-2 (Terumo Europe NV, Belgie) byl umístěn na počátku kmene celiakie. Po injekci kontrastního média (Visipaque 270, GE Healthcare; Buckinghamshire, Spojené království), 28 ml při rychlosti 4 ml/s, byla provedena selektivní digitální subtrakční angiografie (DSA) celiakálního kmene. Francouzský mikrokatétr 2,7 (Progreat™, Terumo Europe NV; Belgie) byl použit k superselektivní katetrizaci různých jaterních segmentálních arterií zásobujících cílový jaterní segment včetně HCC. Ve všech případech byla poloha kontrolována provedením běhů DSA a angio počítačové tomografie se selektivními mikrokatétrovými injekcemi. Mikrokatétr byl poté perfundován fyziologickým roztokem a ponechán na místě až do operace. Poté byli pacienti převezeni na operační sál, dokud byl operační sál k dispozici.

   2. Hodnocení segmentální demarkace jater pomocí NIR zobrazení v reálném čase během laparoskopické hepatektomie:

Pacienti podstoupili standardní 5portovou laparoskopickou hepatektomii, kterou provedli 2 zkušení laparoskopičtí chirurgové.

Fáze I: byla provedena mobilizace jater pro přípravu hepatektomie. K lokalizaci HCC byl použit intraoperační ultrazvuk. Resekční linie byla definována jako princip laparoskopické hepatektomie jako operační okraj, operační objem atd. Bylo připraveno ovládací zařízení pringle.

Fáze II: V reálném čase zlepšené vizualizace jaterního segmentu, který byl zásobován krmnou tepnou, bylo dosaženo pomocí fluorescenčního zobrazení s použitím přímé selektivní intrahepatální artérie injekcí 5 ml bolusu ICG (DiagnoGreen®, Taiwan, ROC) v koncentraci 0,125 mg/ml. Byla definována hranice zesíleného jaterního segmentu. Byla analyzována korespondence mezi fluorescenčním okrajem a ultrazvukovou (US) vodicí linií resekce.

Stádium III: Chirurgická resekční linie byla vybrána klinickým úsudkem v reálném čase včetně analýzy informací UZ, CT baze tepny, fluorescenčního obrazu, anatomie jater a stavu pacienta. Laparoskopická hepatektomie byla provedena s pringle vaskulární kontrolou.

Stádium IV: byly překódovány informace o vzorku včetně velikosti nádoru a okraje in vitro. Byla měřena vzdálenost mezi chirurgickým okrajem a zesílenými játry.