Tinción positiva segmentaria de fluorescencia de la base arterial

Materiales y métodos

1. Participantes El presente estudio de factibilidad prospectivo, de un solo centro, de la demarcación con fluorescencia del segmento hepático, incluido el CHC, mediante inyección directa superselectiva de ICG en la arteria intrahepática. Los pacientes fueron incluidos de acuerdo con los siguientes criterios: CHC único, programado para hepatectomía laparoscópica para resección curativa, edad entre 20 y 85 años, ausencia de alergias comprobadas o sospechadas al yodo o ICG, ausencia de coagulopatía, ausencia de enfermedades que contraindiquen la anestesia general y ausencia de embarazo.

   Todas las pruebas bioquímicas, el ecocardiograma, la prueba de talio cardíaco, la prueba de eliminación de ICG, la tomografía computarizada del hígado o la resonancia magnética se obtuvieron antes de la operación.

2. Equipo El procedimiento endovascular se realizó en la sala de angiografía convencional y la hepatecotomía laparoscópica se realizó en la sala de operaciones del Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital. Se usó laparoscopia de fluorescencia de infrarrojo cercano para adquirir la señal de fluorescencia que surge del parénquima hepático después de la inyección de verde de indocianina (ICG).

3. Procedimientos

   1. Angiografía del tronco celíaco y angiografía hepática superselectiva:

      Se colocó una vaina de angiografía de 4 Fr (Terumo Europe NV, Bélgica) en condiciones asépticas en la arteria femoral derecha, utilizando la técnica de Seldinger. Se colocó un catéter Cobra-2 de 4 Fr (Terumo Europe NV, Bélgica) en el origen del tronco celíaco. Se realizó angiografía de sustracción digital (DSA) selectiva de tronco celíaco, previa inyección de medio de contraste (Visipaque 270, GE Healthcare; Buckinghamshire, Reino Unido), 28 ml a una velocidad de 4 ml/seg. Se utilizó un microcatéter de 2,7 French (Progreat™, Terumo Europe NV; Bélgica) para cateterizar de forma superselectiva diferentes arterias segmentarias hepáticas que irrigan el segmento hepático objetivo, incluido el CHC. En todos los casos se controló la posición mediante DSA y angio tomografía computarizada con inyecciones selectivas de microcatéter. Luego, el microcatéter se perfundió con solución salina y se dejó colocado hasta la cirugía. Luego, los pacientes fueron trasladados al quirófano mientras el quirófano estuviera disponible.

   2. Evaluación de la demarcación segmentaria hepática utilizando imágenes NIR en tiempo real durante la hepatectomía laparoscópica:

Los pacientes se sometieron a una hepatectomía laparoscópica estándar de 5 puertos, que fue realizada por 2 cirujanos laparoscópicos experimentados.

Etapa I: se realizó la movilización del hígado para preparar la hepatectomía. La ecografía intraoperatoria se utilizó para la localización del CHC. La línea de resección se definió como el principio de la hepatectomía laparoscópica, como el margen quirúrgico, el volumen quirúrgico, etc. Se preparó el dispositivo de control de pringle.

Etapa II: la visualización mejorada en tiempo real del segmento hepático al que se administró la arteria de alimentación se logró por medio de imágenes de fluorescencia usando una inyección selectiva directa en la arteria intrahepática de un bolo de 5 ml de ICG (DiagnoGreen®, Taiwán, ROC) a una concentración de 0,125 mg/ml. Se definió la demarcación del segmento hepático realzado. Se analizó la correspondencia entre el margen de fluorescencia y la línea de resección de la guía de ultrasonido (US).

Etapa III: la línea de resección quirúrgica se eligió por juicio clínico en tiempo real, incluido el análisis de la información de ecografía, TC de la base de la arteria, imagen de fluorescencia, anatomía del hígado y estado del paciente. La hepatectomía laparoscópica se realizó con control vascular pringle.

Etapa IV: se recodificó la información de la muestra, incluido el tamaño del tumor y el margen in vitro. Se midió la distancia entre el margen quirúrgico y el hígado realzado.