STEMI患者におけるチカグレロールの早期負荷と後期負荷

現在のガイドラインでは、ST 上昇型急性心筋梗塞 (STEMI) または非 ST 上昇型急性冠動脈症候群 (NSTEACS) のほとんどの患者に経皮的冠動脈インターベンション (PCI) を推奨しています。 STEMI 患者では、PCI はすべての患者で発症後 12 時間以内に行うことをお勧めします。早ければ早いほどよいです。

この状態を「ノーリフロー現象」と呼んでいます。 、ノーリフローは、機械的血管閉塞の血管造影の証拠のない冠循環の一部を介した最適以下の心筋再灌流として定義されます。

トロンボキサン A2 依存性血小板凝集と P2Y12 受容体の両方の阻害を組み合わせた効果的な抗血小板療法は、経皮的冠動脈インターベンション (PCI) を受けている患者、特に ST 上昇型心筋梗塞 (STEMI) の患者に必要です。

DAPT (アスピリンおよび P2Y12 受容体阻害剤) の目標は、(再) 梗塞などの虚血性イベントのリスクと、PCI 後のステント血栓症のリスクを軽減することです。 PCI前のP2Y12阻害剤の早期投与（前治療と呼ばれる）は、最も速く作用する経口P2Y12阻害剤でさえ少なくとも30〜60分かかるという事実を考えると、より大きな利益をもたらすはずであると考えるのは論理的です.

さまざまな研究とメタ分析は、STEMI 患者におけるクロピドグレルによる前治療は、過剰な出血を伴わずに虚血性イベントの発生率を低下させる可能性があることを示唆していますが、その有効性は、作用の開始が遅く、応答が可変であるため制限される可能性があります。 対照的に、新しい経口 P2Y12 受容体アンタゴニスト (プラスグレルまたはチカグレロール) は、1 時間未満で血小板機能を阻害します。これは、プライマリ PCI の転送時間と互換性があります。

Ticagrelor は、迅速な抗血小板効果を持つ血小板 P2Y12 受容体の直接作用型阻害剤です。 クロピドグレルと比較して、急性冠症候群患者の主要な心血管イベントの発生率を低下させることが示されており、一次 PCI で治療された STEMI 患者の冠動脈再灌流と予後を改善する可能性があります。 しかし、STEMI患者に対するチカグレロールによる前治療の問題は、依然として議論の余地があります。病院前の設定、救急部門、またはどこで開始されたかに関係なく。