Carga temprana versus tardía de ticagrelol en pacientes con IAMCEST

Las directrices actuales recomiendan la intervención coronaria percutánea (ICP) para la mayoría de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) o con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). En pacientes con IAMCEST, se recomienda la ICP en todos los pacientes en las primeras 12 horas después del inicio de los síntomas, cuanto antes mejor.

Esta condición se conoce como "fenómeno de no reflujo". , sin reflujo se define como una reperfusión miocárdica subóptima a través de una parte de la circulación coronaria sin evidencia angiográfica de obstrucción vascular mecánica.

La terapia antiplaquetaria eficaz que combina la inhibición de la agregación plaquetaria dependiente de tromboxano A2 y los receptores P2Y12 es necesaria en pacientes que se someten a una intervención coronaria percutánea (PCI), particularmente aquellos con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).

El objetivo de DAPT (aspirina e inhibidores del receptor P2Y12) es reducir el riesgo de eventos isquémicos como (re)infarto y el riesgo de trombosis del stent después de la PCI. Es lógico suponer que la administración temprana de un inhibidor de P2Y12 antes de la ICP (denominado pretratamiento) debería proporcionar un mayor beneficio dado que incluso los inhibidores de P2Y12 orales de acción más rápida tardan al menos 30-60 minutos.

Varios estudios y metaanálisis sugirieron que el pretratamiento con clopidogrel en pacientes con IAMCEST podría reducir la tasa de eventos isquémicos sin exceso de sangrado, pero su efectividad puede verse limitada por su inicio de acción lento y la respuesta variable. Por el contrario, los nuevos antagonistas orales del receptor P2Y12 (Prasugrel o Ticagrelol) inhiben la función plaquetaria en menos de 1 hora, lo que es compatible con los tiempos de transferencia de la ICP primaria.

Ticagrelor es un inhibidor de acción directa del receptor plaquetario P2Y12 con un rápido efecto antiplaquetario. Se ha demostrado que reduce la tasa de eventos cardiovasculares mayores entre pacientes con síndromes coronarios agudos, en comparación con Clopidogrel, y tiene el potencial de mejorar la reperfusión coronaria y el pronóstico de pacientes con IAMCEST tratados con ICP primaria. pero El tema del pretratamiento con ticagrelor para pacientes con STEMI sigue siendo un área de debate en curso; ya sea que se inicien en el ámbito prehospitalario, en el servicio de urgencias o en cualquier lugar.