Carga Precoce versus Tardia de Ticagrelol em Pacientes com STEMI

As diretrizes atuais recomendam a intervenção coronária percutânea (ICP) para a maioria dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) ou com síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST (NSTEAC). Em pacientes com STEMI, a ICP é aconselhada em todos os pacientes nas primeiras 12 horas após o início dos sintomas, quanto mais cedo melhor.

Essa condição é conhecida como "fenômeno de não refluxo". , o no-reflow é definido como reperfusão miocárdica subótima através de uma parte da circulação coronária sem evidência angiográfica de obstrução mecânica do vaso.

A terapia antiplaquetária eficaz que combina a inibição da agregação plaquetária dependente de tromboxano A2 e dos receptores P2Y12 é necessária em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP), particularmente aqueles com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI).

O objetivo do DAPT (Aspirina e inibidores do receptor P2Y12) é reduzir o risco de eventos isquêmicos, como (re)infarto e o risco de trombose de stent após ICP. É lógico supor que a administração precoce de um inibidor de P2Y12 antes da ICP (conhecida como pré-tratamento) deve fornecer maior benefício, dado o fato de que mesmo os inibidores orais de P2Y12 de ação mais rápida levam pelo menos 30 a 60 minutos.

Vários estudos e meta-análises sugeriram que o pré-tratamento com Clopidogrel em pacientes com STEMI poderia reduzir a taxa de eventos isquêmicos sem sangramento excessivo, mas sua eficácia pode ser limitada por seu lento início de ação e resposta variável. Em contraste, os novos antagonistas orais dos receptores P2Y12 (Prasugrel ou Ticagrelol) inibem a função plaquetária em menos de 1 hora, o que é compatível com os tempos de transferência para ICP primária.

Ticagrelor é um inibidor de ação direta do receptor plaquetário P2Y12 com um rápido efeito antiplaquetário. Foi demonstrado que reduz a taxa de eventos cardiovasculares maiores em pacientes com síndromes coronarianas agudas, em comparação com o Clopidogrel, e tem o potencial de melhorar a reperfusão coronariana e o prognóstico de pacientes com IAMCSST tratados com ICP primária. mas A questão do pré-tratamento com ticagrelor para pacientes com STEMI continua sendo uma área de debate em andamento; se eles são iniciados no ambiente pré-hospitalar, departamento de emergência ou em qualquer outro lugar.