STEMI 患者早期与晚期替格瑞洛负荷对比

目前的指南建议对大多数 ST 段抬高急性心肌梗死 (STEMI) 或非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征 (NSTEACS) 患者进行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)。 对于 STEMI 患者，建议在症状出现后的前 12 小时内对所有患者进行 PCI，越早越好。

这种情况称为“无回流现象”。 ，无复流定义为通过部分冠脉循环的次优心肌再灌注，没有机械性血管阻塞的血管造影证据。

对于接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的患者，尤其是患有 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的患者，有效的抗血小板治疗结合抑制凝血烷 A2 依赖性血小板聚集和 P2Y12 受体是必要的。

DAPT（阿司匹林和 P2Y12 受体抑制剂）的目标是降低缺血事件的风险，例如（再）梗塞和 PCI 后支架内血栓形成的风险。 考虑到即使是作用最快的口服 P2Y12 抑制剂也需要至少 30-60 分钟，因此假设在 PCI 之前早期给予 P2Y12 抑制剂（称为预处理）应该提供更大的益处是合乎逻辑的。

各种研究和荟萃分析表明，在 STEMI 患者中使用氯吡格雷进行预处理可以降低缺血事件的发生率而不会出现过多出血，但其有效性可能受到起效缓慢和反应可变的限制。 相比之下，新型口服 P2Y12 受体拮抗剂（普拉格雷或替格瑞洛）可在不到 1 小时内抑制血小板功能，这与直接 PCI 的转运时间相符。

替格瑞洛是一种直接作用的血小板 P2Y12 受体抑制剂，具有快速抗血小板作用。 与氯吡格雷相比，它已被证明可以降低急性冠脉综合征患者主要心血管事件的发生率，并有可能改善冠状动脉再灌注和直接 PCI 治疗的 STEMI 患者的预后。 但对 STEMI 患者进行替格瑞洛预处理的问题仍然是一个持续争论的领域；无论它们是在院前环境、急诊室还是在任何地方启动的。