Frühe vs. späte Gabe von Ticagrelol bei Patienten mit STEMI

Aktuelle Leitlinien empfehlen eine perkutane Koronarintervention (PCI) für die meisten Patienten mit akutem Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung (STEMI) oder mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung (NSTEACS) . Bei STEMI-Patienten wird PCI bei allen Patienten in den ersten 12 Stunden nach Auftreten der Symptome empfohlen, je früher, desto besser.

Dieser Zustand wird als "No-Reflow-Phänomen" bezeichnet. No-Reflow ist definiert als suboptimale myokardiale Reperfusion durch einen Teil des Koronarkreislaufs ohne angiographischen Nachweis einer mechanischen Gefäßobstruktion.

Bei Patienten, die sich einer perkutanen Koronarintervention (PCI) unterziehen, insbesondere solchen mit Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung (STEMI), ist eine wirksame Thrombozytenaggregationshemmung erforderlich, die die Hemmung der Thromboxan-A2-abhängigen Thrombozytenaggregation und der P2Y12-Rezeptoren kombiniert.

Ziel von DAPT (Aspirin- und P2Y12-Rezeptor-Inhibitoren) ist es, das Risiko ischämischer Ereignisse wie (Re-)Infarkte und das Risiko einer Stentthrombose nach PCI zu reduzieren. Es ist logisch anzunehmen, dass eine frühzeitige Verabreichung eines P2Y12-Inhibitors vor der PCI (als Vorbehandlung bezeichnet) einen größeren Nutzen bringen sollte, da selbst die am schnellsten wirkenden oralen P2Y12-Inhibitoren mindestens 30-60 Minuten benötigen.

Verschiedene Studien und Metaanalysen deuteten darauf hin, dass eine Vorbehandlung mit Clopidogrel bei Patienten mit STEMI die Rate ischämischer Ereignisse ohne übermäßige Blutungen reduzieren könnte, aber ihre Wirksamkeit könnte durch ihren langsamen Wirkungseintritt und das unterschiedliche Ansprechen begrenzt sein. Im Gegensatz dazu hemmen die neuen oralen P2Y12-Rezeptorantagonisten (Prasugrel oder Ticagrelol) die Thrombozytenfunktion in weniger als 1 Stunde, was mit den Übertragungszeiten für primäre PCI vereinbar ist.

Ticagrelor ist ein direkt wirkender Inhibitor des Thrombozyten-P2Y12-Rezeptors mit einer schnellen Thrombozytenaggregationshemmung. Es hat sich gezeigt, dass es die Rate schwerer kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom im Vergleich zu Clopidogrel verringert und das Potenzial hat, die koronare Reperfusion und die Prognose für Patienten mit STEMI, die mit primärer PCI behandelt werden, zu verbessern. aber Die Frage der Vorbehandlung mit Ticagrelor für Patienten mit STEMI bleibt ein Bereich der laufenden Debatte; unabhängig davon, ob sie im präklinischen Umfeld, in der Notaufnahme oder anderswo eingeleitet werden .