Carico precoce contro carico tardivo di ticagrelolo in pazienti con STEMI

Le attuali linee guida raccomandano l'intervento coronarico percutaneo (PCI) per la maggior parte dei pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) o con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEACS). Nei pazienti con STEMI, il PCI è consigliato in tutti i pazienti nelle prime 12 ore dopo l'insorgenza dei sintomi, prima è meglio è.

Questa condizione è indicata come "fenomeno di non riflusso". , il no-reflow è definito come riperfusione miocardica subottimale attraverso una parte della circolazione coronarica senza evidenza angiografica di ostruzione meccanica dei vasi.

Nei pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI), in particolare quelli con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), è necessaria una terapia antipiastrinica efficace che combini l'inibizione dell'aggregazione piastrinica dipendente dal trombossano A2 e dei recettori P2Y12.

L'obiettivo della DAPT (inibitori del recettore dell'aspirina e P2Y12) è ridurre il rischio di eventi ischemici come il (ri)-infarto e il rischio di trombosi dello stent dopo PCI. È logico presumere che la somministrazione precoce di un inibitore P2Y12 prima del PCI (indicato come pre-trattamento) dovrebbe fornire un beneficio maggiore dato il fatto che anche gli inibitori P2Y12 orali ad azione più rapida impiegano almeno 30-60 min.

Vari studi e meta-analisi hanno suggerito che il pretrattamento con Clopidogrel nei pazienti con STEMI potrebbe ridurre il tasso di eventi ischemici senza eccesso di sanguinamento, ma la sua efficacia potrebbe essere limitata dalla sua lenta insorgenza d'azione e dalla risposta variabile. Al contrario, i nuovi antagonisti orali del recettore P2Y12 (Prasugrel o Ticagrelol) inibiscono la funzione piastrinica in meno di 1 ora, il che è compatibile con i tempi di trasferimento per il PCI primario.

Ticagrelor è un inibitore ad azione diretta del recettore piastrinico P2Y12 con un rapido effetto antipiastrinico. È stato dimostrato che riduce il tasso di eventi cardiovascolari maggiori tra i pazienti con sindromi coronariche acute, rispetto a Clopidogrel, e ha il potenziale per migliorare la riperfusione coronarica e la prognosi per i pazienti con STEMI trattati con PCI primario. ma la questione del pretrattamento con ticagrelor per i pazienti con STEMI rimane un'area di dibattito in corso; indipendentemente dal fatto che vengano avviati in ambito pre-ospedaliero, pronto soccorso o ovunque.