非アルコール性脂肪肝疾患における腎臓への影響

一般集団における肥満、真性糖尿病、およびメタボリック シンドロームの有病率の増加に伴い、非アルコール性脂肪肝疾患 (NAFLD) は、慢性肝疾患の最も一般的な原因となっています。 NAFLD は、単純な脂肪症から非アルコール性脂肪性肝炎、進行した線維症、肝硬変、肝細胞がんまで、広範囲の肝臓損傷を指します。

糖尿病患者と糖尿病でない患者の両方を対象としたいくつかの大規模な横断的集団および病院ベースの研究では、NAFLD 患者で CKD の有病率が増加することが一貫して示されています。 NAFLD と CKD には、内臓肥満、2 型糖尿病、高血圧、メタボリック シンドロームなどの共通の特徴があります。 NAFLD と CKD の間の関連の可能性は、最近かなりの科学的関心を集めています。 肝臓と腎臓の損傷の間の関連性を確立することで、腎臓病の早期発見が促進され、肝臓と腎臓病の両方を標的とする治療法の選択が可能になり、関連する可能性のある予防的および治療的意味合いが得られます。 確立された腎障害だけでなく初期の腎障害のある患者を特定する最終的な目標は、疾患の進行を防ぎ、合併症を最小限に抑え、生活の質を高め、生存率を改善することです。

Musso らのメタアナリシスを含む多くの最近の研究。特にNASHおよび/または進行した線維症が疑われる場合、CKDの古典的な危険因子がない場合でも、NAFLD患者はGFRの推定と尿検査によってCKDのスクリーニングを受けるべきであることを示唆している. NAFLD患者の腎機能障害を早期に認識することで、薬物投与量の調整が可能になり、特に肥満に関連する併存疾患の治療を受けている患者の薬物蓄積を防ぐことができます.

慢性腎臓病 (CKD) は、糸球体濾過率の低下 (GFR < 60 mL/min/1.73) の存在によって定義されます。 m2) および/または腎障害の証拠 (通常、アルブミン尿またはタンパク尿によって示される) が 3 か月以上続く。 一方、腎不全は、1.73 m2 あたり 15 mL/min 未満の GFR、または透析または移植による治療の必要性として定義されます。 臨床現場では、CKD 診断のための最も一般的な検査には、血清クレアチニン濃度から推定される eGFR と、尿中アルブミン/クレアチニン比 (ACR) からのアルブミン尿が含まれます。 診断ツールとしての eGFR とアルブミン尿の重要性は、CKD 患者のステージ分類での使用によって明らかになります。GFR に基づいて、疾患は 5 つのステージに分類されます。 1.73 m2 あたり -89 mL/分 (ステージ 2)、1.73 m2 あたり 30 ～ 59 mL/分 (ステージ 3)、より具体的には 1.73 m2 あたり 45 ～ 59 mL/分 (ステージ 3a) および 30 ～ 44 mL/分1.73 m2 あたり (ステージ 3b)、1.73 m2 あたり 15 ～ 29 mL/分 (ステージ 4)、および 1.73 m2 あたり 15 mL/分未満 (ステージ 5)。

腎障害のマーカーとしてのアルブミン尿は、糸球体透過性の増加と尿 ACR > 30 mg/g によって特徴付けられます。 若年成人の正常な尿 ACR は 10 mg/g 未満です。 尿 ACR カテゴリ 10 ～ 29、30 ～ 300、および >300 mg は、それぞれ正常、高、および非常に高いです。血清コレステロール）