Поражение почек при неалкогольных жировых заболеваниях печени

С ростом распространенности ожирения, сахарного диабета и метаболического синдрома среди населения в целом неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) стала наиболее частой причиной хронического заболевания печени. НАЖБП относится к широкому спектру поражений печени, начиная от простого стеатоза и заканчивая неалкогольным стеатогепатитом, выраженным фиброзом и циррозом, а также гепатоцеллюлярной карциномой.

Несколько крупных поперечных популяционных и больничных исследований с участием как пациентов с диабетом, так и пациентов без диабета последовательно показали, что распространенность ХБП повышена у людей с НАЖБП. НАЖБП и ХБП имеют некоторые общие черты, включая висцеральное ожирение, СД2, артериальную гипертензию и метаболический синдром. Возможная связь между НАЖБП и ХБП недавно привлекла значительный научный интерес. Установление связи между повреждением печени и почек улучшит раннее выявление заболевания почек и позволит выбрать лечение, нацеленное на заболевание как печени, так и почек, с потенциально значимыми профилактическими и терапевтическими последствиями. Конечной целью выявления пациентов с установленным, а также ранним поражением почек является предотвращение прогрессирования заболевания и минимизация осложнений, повышение качества жизни и улучшение выживаемости.

Многие недавние исследования, в том числе метаанализ Musso et al. предполагают, что лица с НАЖБП должны проходить скрининг на ХБП путем оценки СКФ и анализа мочи даже при отсутствии классических факторов риска ХБП, особенно при подозрении на НАСГ и/или выраженный фиброз. Раннее выявление нарушения функции почек у пациентов с НАЖБП также может позволить скорректировать дозировку препарата, тем самым предотвращая накопление препарата, особенно у тех, кто лечится от сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется наличием сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ <60 мл/мин/1,73 m2) и/или признаки поражения почек (обычно проявляющиеся альбуминурией или протеинурией) в течение 3 и более месяцев. С другой стороны, почечная недостаточность определяется как СКФ менее 15 мл/мин на 1,73 м2 или необходимость лечения диализом или трансплантацией. В клинической практике наиболее распространенными тестами для диагностики ХБП являются рСКФ, оцениваемая по концентрации креатинина в сыворотке, и альбуминурия по соотношению альбумина к креатинину в моче (ACR). Важность рСКФ и альбуминурии как диагностических инструментов становится очевидной при их использовании для классификации пациентов с ХБП по стадиям. На основании СКФ заболевание классифицируют на пять стадий: более 90 мл/мин на 1,73 м2 (стадия 1), 60 -89 мл/мин на 1,73 м2 (этап 2), 30-59 мл/мин на 1,73 м2 (этап 3), точнее 45-59 мл/мин на 1,73 м2 (этап 3а) и 30-44 мл/мин на 1,73 м2 (этап 3b), 15-29 мл/мин на 1,73 м2 (этап 4) и менее 15 мл/мин на 1,73 м2 (этап 5).

Альбуминурия как маркер поражения почек характеризуется повышенной проницаемостью клубочков и ACR мочи > 30 мг/г. Нормальный ACR мочи у молодых людей составляет <10 мг/г. Категории ACR мочи 10-29, 30-300 и >300 мг являются высокими нормальными, высокими и очень высокими соответственно. сывороточный холестерин)