Postižení ledvin u nealkoholických ztučnělých jaterních onemocnění

S rostoucí prevalencí obezity, diabetes mellitus a metabolického syndromu v běžné populaci se nealkoholické ztukovatění jater (NAFLD) stalo nejčastější příčinou chronického onemocnění jater. NAFLD označuje široké spektrum poškození jater, od jednoduché steatózy po nealkoholickou steatohepatitidu, pokročilou fibrózu a cirhózu a také hepatocelulární karcinom.

Několik velkých průřezových populačních a nemocničních studií zahrnujících jak diabetické pacienty, tak pacienty bez diabetu konzistentně prokázalo, že prevalence CKD je u lidí s NAFLD zvýšená. NAFLD a CKD sdílejí některé společné rysy, včetně viscerální obezity, T2DM, hypertenze a metabolického syndromu. Možná souvislost mezi NAFLD a CKD v poslední době přitahuje značný vědecký zájem. Stanovení souvislosti mezi poškozením jater a ledvin by zlepšilo dřívější identifikaci onemocnění ledvin a umožnilo výběr léčby zaměřené na onemocnění jater i ledvin s potenciálně relevantními preventivními a terapeutickými důsledky. Konečným cílem identifikace pacientů s prokázaným, ale také s časným poškozením ledvin je zabránit progresi onemocnění a minimalizovat komplikace, podpořit kvalitu života a zlepšit přežití.

Mnoho nedávných studií, včetně metaanalýzy od Musso et al. naznačují, že jedinci s NAFLD by měli být vyšetřeni na CKD odhadem GFR a analýzou moči i při absenci klasických rizikových faktorů pro CKD, zejména pokud je podezření na NASH a/nebo pokročilou fibrózu. Včasné rozpoznání zhoršené funkce ledvin u pacientů s NAFLD může také umožnit úpravu dávkování léku, čímž se zabrání akumulaci léku, zejména u těch, kteří jsou léčeni pro komorbidity spojené s obezitou.

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je definováno přítomností snížené rychlosti glomerulární filtrace (GFR <60 ml/min/1,73 m2) a/nebo známky poškození ledvin (obvykle indikované albuminurií nebo proteinurií) po dobu 3 nebo více měsíců. Na druhé straně je selhání ledvin definováno jako GFR nižší než 15 ml/min na 1,73 m2 nebo potřeba léčby dialýzou nebo transplantací. V klinické praxi nejběžnější testy pro diagnostiku CKD zahrnují eGFR odhadovaný z koncentrace sérového kreatininu a albuminurie z poměru albuminu ke kreatininu v moči (ACR). Význam eGFR a albuminurie jako diagnostických nástrojů je zřejmý jejich použitím při klasifikaci pacientů s CKD ve stádiích. Na základě GFR je onemocnění klasifikováno do pěti stádií: více než 90 ml/min na 1,73 m2 (1. stádium), 60 -89 ml/min na 1,73 m2 (fáze 2), 30-59 ml/min na 1,73 m2 (fáze 3), konkrétněji 45-59 ml/min na 1,73 m2 (fáze 3a) a 30-44 ml/min na 1,73 m2 (stupeň 3b), 15-29 ml/min na 1,73 m2 (stupeň 4) a méně než 15 ml/min na 1,73 m2 (stupeň 5) .

Albuminurie jako marker poškození ledvin je charakterizována zvýšenou glomerulární permeabilitou a ACR moči > 30 mg/g. Normální ACR v moči u mladých dospělých je <10 mg/g. ACR v moči kategorie 10-29, 30-300 a >300 mg jsou vysoké normální, vysoké a velmi vysoké. ACR moči >2000 mg/g je doprovázeno známkami a příznaky nefrotického syndromu (nízká hladina sérového albuminu, edém a vysoká sérový cholesterol)