Njurpåverkan vid icke alkoholhaltiga fettleversjukdomar

Med den ökande förekomsten av fetma, diabetes mellitus och det metabola syndromet i den allmänna befolkningen har alkoholfri fettleversjukdom (NAFLD) blivit den vanligaste orsaken till kronisk leversjukdom. NAFLD refererar till ett brett spektrum av leverskador, allt från enkel steatos till icke-alkoholisk steatohepatit, avancerad fibros och cirros samt hepatocellulärt karcinom.

Flera stora tvärsnittspopulations- och sjukhusbaserade studier som involverar både diabetespatienter och patienter utan diabetes har konsekvent visat att prevalensen av CKD ökar hos personer med NAFLD. NAFLD och CKD delar några gemensamma drag, inklusive visceral fetma, T2DM, hypertoni och metabolt syndrom. Den möjliga kopplingen mellan NAFLD och CKD har nyligen väckt stort vetenskapligt intresse. Att upprätta en koppling mellan lever- och njurskador skulle förbättra den tidigare identifieringen av njursjukdom och göra det möjligt att välja behandlingar inriktade på både lever- och njursjukdomar med potentiellt relevanta förebyggande och terapeutiska implikationer. Det slutliga målet med att identifiera patienter med etablerade men också med tidig njurskada är att förhindra sjukdomsprogression och minimera komplikationer, för att främja livskvalitet och förbättra överlevnaden.

Många nyare studier, inklusive metaanalysen från Musso et al. föreslår att individer med NAFLD bör screenas för CKD genom uppskattning av GFR och urinanalys även i frånvaro av klassiska riskfaktorer för CKD, särskilt om NASH och/eller avancerad fibros misstänks. Tidigt erkännande av nedsatt njurfunktion hos patienter med NAFLD kan också tillåta justering av läkemedelsdosen, vilket förhindrar ackumulering av läkemedel, särskilt hos dem som behandlas för fetmarelaterade komorbiditeter.

Kronisk njursjukdom (CKD) definieras av närvaron av minskad glomerulär filtrationshastighet (GFR <60 ml/min/1,73) m2) och/eller tecken på njurskada (vanligtvis indikerat av albuminuri eller proteinuri) i 3 eller fler månader. Å andra sidan definieras njursvikt som en GFR på mindre än 15 ml/min per 1,73 m2, eller behov av behandling med dialys eller transplantation. I klinisk praxis inkluderar de vanligaste testerna för CKD-diagnos eGFR uppskattad från serumkreatininkoncentrationen och albuminuri från urinalbumin-till-kreatinin-kvoten (ACR). Vikten av eGFR och albuminuri som diagnostiska verktyg blir uppenbar genom att de används vid klassificering av CKD-patienter i etapper. På basis av GFR klassificeras sjukdomen i fem stadier: mer än 90 ml/min per 1,73 m2 (steg 1), 60 -89 mL/min per 1,73 m2 (steg 2), 30-59 mL/min per 1,73 m2 (steg 3), mer specifikt 45-59 mL/min per 1,73 m2 (steg 3a) och 30-44 mL/min per 1,73 m2 (steg 3b), 15-29 mL/min per 1,73 m2 (steg 4) och mindre än 15 mL/min per 1,73 m2 (steg 5) .

Albuminuri som markör för njurskada kännetecknas av ökad glomerulär permeabilitet och urin ACR > 30 mg/g. Den normala urin-ACR hos unga vuxna är <10 mg/g. Urin ACR kategorierna 10-29, 30-300 och >300 mg är hög normal, hög respektive mycket hög. Urin ACR >2000 mg/g åtföljs av tecken och symtom på nefrotiskt syndrom (lågt serumalbumin, ödem och hög serumkolesterol)