非酒精性脂肪性肝病的肾脏影响

随着肥胖、糖尿病和代谢综合征在普通人群中的患病率不断上升，非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 已成为慢性肝病的最常见病因。 NAFLD是指范围广泛的肝损伤，从单纯性脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎、晚期纤维化和肝硬化以及肝细胞癌。

几项涉及糖尿病患者和非糖尿病患者的大型横断面人群和基于医院的研究一致表明，患有 NAFLD 的人 CKD 的患病率增加。 NAFLD和CKD有一些共同特征，包括内脏肥胖、T2DM、高血压和代谢综合征。 NAFLD 和 CKD 之间的可能联系最近引起了相当大的科学兴趣。 建立肝脏和肾脏损伤之间的联系将加强对肾脏疾病的早期识别，并允许选择针对肝脏和肾脏疾病的治疗方法，并具有潜在的相关预防和治疗意义。 确定既定且早期肾损伤患者的最终目标是防止疾病进展并最大限度地减少并发症，以提高生活质量并提高生存率。

许多最近的研究，包括 Musso 等人的荟萃分析。建议即使在没有 CKD 经典危险因素的情况下，也应通过估计 GFR 和尿液分析对 NAFLD 患者进行 CKD 筛查，特别是在怀疑 NASH 和/或晚期纤维化时。 早期识别 NAFLD 患者肾功能受损，也可能允许调整药物剂量，从而防止药物蓄积，尤其是在接受肥胖相关合并症治疗的患者中。

慢性肾脏病 (CKD) 的定义是肾小球滤过率降低 (GFR <60 mL/min/1.73 m2) 和/或肾脏损害的证据（通常表现为白蛋白尿或蛋白尿）持续 3 个月或更长时间。 另一方面，肾衰竭定义为 GFR 小于 15 mL/min/1.73 m2，或需要透析或移植治疗。 在临床实践中，最常见的 CKD 诊断测试包括根据血清肌酐浓度估计 eGFR 和根据尿白蛋白与肌酐比值 (ACR) 估计白蛋白尿。 eGFR 和蛋白尿作为诊断工具的重要性通过它们在 CKD 患者分期分类中的使用变得显而易见。根据 GFR，该疾病分为五个阶段：大于 90 mL/min/1.73 m2（第 1 阶段），60 -89 mL/min/1.73 m2（阶段 2），30-59 mL/min/1.73 m2（阶段 3），更具体的 45-59 mL/min/1.73 m2（阶段 3a）和 30-44 mL/min每 1.73 m2（第 3b 阶段），每 1.73 m2（第 4 阶段）15-29 mL/min，每 1.73 m2（第 5 阶段）小于 15 mL/min。

蛋白尿作为肾损伤的标志物，其特征在于肾小球通透性增加和尿 ACR > 30 mg/g。 年轻人的正常尿 ACR 为 <10 mg/g。 尿 ACR 类别 10-29、30-300 和 >300 mg 分别为高正常、高和非常高。尿 ACR >2000 mg/g 伴有肾病综合征的体征和症状（低血清白蛋白、水肿和高血清胆固醇）