Nyrepåvirkning ved ikke-alkoholholdige fettleversykdommer

Med den økende forekomsten av fedme, diabetes mellitus og det metabolske syndromet i befolkningen generelt, har ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) blitt den vanligste årsaken til kronisk leversykdom. NAFLD refererer til et bredt spekter av leverskader, alt fra enkel steatose til ikke-alkoholisk steatohepatitt, avansert fibrose og cirrhose samt hepatocellulært karsinom.

Flere store tverrsnittspopulasjons- og sykehusbaserte studier som involverer både diabetespasienter og pasienter uten diabetes har konsekvent vist at prevalensen av CKD øker hos personer med NAFLD. NAFLD og CKD deler noen fellestrekk, inkludert visceral fedme, T2DM, hypertensjon og metabolsk syndrom. Den mulige koblingen mellom NAFLD og CKD har nylig tiltrukket seg betydelig vitenskapelig interesse. Etablering av en kobling mellom lever- og nyreskade vil forbedre den tidligere identifiseringen av nyresykdom og gjøre det mulig å velge behandlinger rettet mot både lever- og nyresykdom med potensielt relevante forebyggende og terapeutiske implikasjoner. Det endelige målet med å identifisere pasienter med etablert, men også med tidlig nyreskade er å forhindre sykdomsprogresjon og minimere komplikasjoner, for å fremme livskvalitet og forbedre overlevelse.

Mange nyere studier, inkludert metaanalysen fra Musso et al. foreslår at personer med NAFLD bør screenes for CKD ved estimering av GFR og urinanalyse selv i fravær av klassiske risikofaktorer for CKD, spesielt hvis det er mistanke om NASH og/eller avansert fibrose. Tidlig anerkjennelse av nedsatt nyrefunksjon hos pasienter med NAFLD kan også tillate justering av medikamentdose, og dermed forhindre opphopning av legemidler, spesielt hos de som behandles for fedme-assosierte komorbiditeter.

Kronisk nyresykdom (CKD) er definert av tilstedeværelsen av redusert glomerulær filtrasjonshastighet (GFR <60 ml/min/1,73) m2) og/eller tegn på nyreskade (vanligvis indikert med albuminuri eller proteinuri) i 3 eller flere måneder. På den annen side er nyresvikt definert som en GFR på mindre enn 15 ml/min per 1,73 m2, eller behov for behandling med dialyse eller transplantasjon. I klinisk praksis inkluderer de vanligste testene for CKD-diagnose eGFR estimert fra serumkreatininkonsentrasjonen og albuminuri fra urinalbumin-til-kreatinin-forholdet (ACR). Betydningen av eGFR og albuminuri som diagnostiske verktøy blir åpenbar ved bruk av dem i klassifisering av CKD-pasienter i stadier. På grunnlag av GFR er sykdommen klassifisert i fem stadier: mer enn 90 ml/min per 1,73 m2 (stadium 1), 60 -89 mL/min per 1,73 m2 (trinn 2), 30-59 mL/min per 1,73 m2 (trinn 3), mer spesifikt 45-59 mL/min per 1,73 m2 (trinn 3a) og 30-44 mL/min per 1,73 m2 (trinn 3b), 15-29 mL/min per 1,73 m2 (trinn 4) og mindre enn 15 mL/min per 1,73 m2 (trinn 5) .

Albuminuri som markør for nyreskade er preget av økt glomerulær permeabilitet og urin ACR > 30 mg/g. Normal urin-ACR hos unge voksne er <10 mg/g. Urin ACR kategorier 10-29, 30-300 og >300 mg er henholdsvis høy normal, høy og svært høy. Urin ACR >2000 mg/g er ledsaget av tegn og symptomer på nefrotisk syndrom (lavt serumalbumin, ødem og høy serum kolesterol)